癫痫得诊断和治疗__培训课件.pptVIP

* * 有定位意义的症状和体征 定侧体征 定侧价值 症状起源带 发作期吐口水 75%非优势半球 可能为中枢自主神经系统非对称性受累 发作期呕吐 81%非优势半球 非优势侧颞叶内侧、外侧结构，边缘系统环路 一侧发作期眨眼 83%同侧 未知 发作期语言 83%非优势半球 语言功能区以外区域受；累 发作后轻瘫 93%对侧 可能为Brodmann4,6区的递质耗尽或功能抑制 发作后擦鼻子 92%同侧 未知 发作后擦脸 92%同侧 未知 咬舌头 71%同侧 未知 癫痫分类的更新 部分性癫痫的诊断及鉴别 癫痫的药物治疗 首次癫痫发作患者的处理途径 一系列有逻辑的问题有助于建立合理的治疗方案： 是癫痫发作吗？ 是第一次发作吗？ 原因是什么：有诱因还是无诱因？ 需要调查什么内容？ 是癫痫还是癫痫综合征 癫痫复发的危险因素是什么？ AED治疗有哪些风险和获益？ 这个患者需要AEDs治疗吗 就安全和生活方式方面有哪些提示？ 如果开始AED治疗，需要用多久？ Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73. 癫痫首次发作是否需要治疗？ 癫痫首次发作后，再次发作的可能性为23-71% 60%的复发发生于首次发作的6个月内，80-90%在2年内复发 2年内出现癫痫复发的患者，再次发作的风险增加到70-80% 癫痫复发患者预后更差 在85例出现癫痫复发的儿童中，最终缓解超过12个月的患者比例仅为59% Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73. Stroink H, et al. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry 1998;64:595-600. MESS study：癫痫首次发作后即刻治疗 vs 延迟治疗 Marson A, et al. Lancet 2005;365:2007-13. 1847例新诊断癫痫患者，即刻治疗组722例，延迟治疗组721例 评价指标：出现第一、二、五次复发的时间、达到两年无发作的时间、随机后1-3年无发作与3-5年无发作患者比例、生活质量 累积复发患者比例（%） 即刻治疗组 延迟治疗组 随机后时间（年） 即刻治疗可在减少2年内的癫痫发作 即刻治疗延迟了第一次和第二次癫痫复发的时间 5年随访中，即刻治疗组中76%和延迟治疗组中77%的患者获得3-5年的癫痫无发作期 即刻治疗减少了癫痫首次发作后1-2年内的复发，但不影响患者的长期缓解 Marson, et al., Lancet,2005,365:2007-13. 癫痫首次发作后应考虑AEDs治疗的患者 Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73. 高复发风险 复发可导致高风险并发症 复发后受伤风险高 社会经济因素 癫痫治疗是单药治疗还是联合治疗? 国内外专家共识均认为抗癫痫治疗应从单药治疗开始： Karceski S, et al. Epilepsy behavior : EB 2005;7 Suppl 1:S1-64; quiz S5-7. Yu PM, et al. Epilepsy behavior : EB 2012;23:36-40. 美国专家共识： 单药 单药 单药 或联合2种AEDs …… 中国专家共识： 何时开始联合治疗？ 抗癫痫治疗的目的是完全控制癫痫发作并尽量减少药物不良反应，使患者正常的生活状态： 因此，当首次或二次单药治疗只能改善症状而不能完全控制癫痫发作时，就应当加用不同机制的其他AED； 联合治疗需要综合考虑患者癫痫类型和药理学、药物不良反应等多方面因素。 NICE指南认为：相当一部分单药治疗无法控制的成人或儿童可从联合新型AEDs治疗中获益。 Brodie MJ. Journal of neurology 2005;252:125-30. NICE clinical guideline 2012. 选择AEDs时应考虑的因素 药物方面 患者方面 国情方面 癫痫发作/癫痫综合征 年龄 AED 提供类型 特定功效/效力 性别Gender AED 的价格 剂量相关不良反应 合并症 异质性药物反应 经济条件 慢性毒性 吞咽能力 致畸性 药代动力学 潜在的药物相互作用 用药方案 Glauser T, et al. (2006) Epilepsia 47:1094–1120 目前临床使用的AEDs 传统AEDs物 新型AEDs物 卡马西平（Carbamazepine－CBZ) 非氨脂（Felbamate－FBM) 氯硝西泮（Clonazepam－CZP) 加巴喷丁（G