儿童肺炎支原体肺炎临床特点及进展__培训课件.pptxVIP

儿童肺炎支原体肺炎临床特点及进展儿呼吸科 张锡莲 1. 肺炎支原体的结构特点 2. 流行病学 3. 发病机理 4. 支原体感染的概念 5. 临床表现特点 6. 实验室检查 7. 抗感染治疗 8. 最新进展肺炎支原体的结构特点支原体是细胞外生存的最小微生物，直 径为125-150nm外层为细胞膜，含胆固醇；无细胞壁，呈纺锤形、球形或颗粒状等多形态主要以分裂方式繁殖，1～6h分裂一代流行病学 肺炎支原体肺炎(MPP )好发年龄多在 5-15岁，发病率在10-30%之间 每隔4-7年流行一次，在流行期间发病率可上升至50% 好发季节为秋冬季发病机理直接损伤学说：支原体由呼吸道经飞沫传播，侵入到呼吸道后，其产生的过氧化氢与支原体膜的毒性成分引起宿主细胞膜的直接损伤而引起致病发病机理免疫损伤学说：肺炎支原体本身所含有的抗原与人体的心肝脑肺肾平滑肌皮肤等组织存在部分共同抗原机体感染支原体后，刺激机体产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，引起这些器官的免疫损伤，从而引起肺内肺外的多种病变支原体感染的概念隐性感染初次感染既往感染再感染隐性感染在体检时或患其他疾病时，检测滴度MP-IgM时呈阳性或1:80以上，而患者并无临床症状。据报告健康人群中MP-IgM阳性可达14.9％-16.0％，无发热，无感染症状，不需治疗初次感染有发热及呼吸道症状，查MP-IgM滴度达l:80、1:160、1:320或以上(高者达1:1280)，应给予大环内酯类药物治疗 既往感染通过询问病史可知，2～3个月前曾患MP感染，曾做过：MP-IgM检测。此次化验其MP-IgM滴度低于以前检测结果，无临床症状，不需治疗 再感染以前或近期(2～3个月内)患过MP感染，此次检测结果滴度高于上次捡测，临床再次出现症状，应予大环内酯类治疗临床表现特点 多见于年长儿 不规则发热，刺激性干嗽 肺部体征常不明显 X线改变明显 支原体抗体阳性，冷凝集试验阳性 大环内酯类药物治疗有效实验室检查 白细胞计数多正常或偏高，C-反应蛋白可增高。血沉多增快，Coombs试验阳性 血清冷凝集试验：在发病第二周起出现阳性，阳性率低，有报道30%-50%实验室检查 支原体抗体IgM测定：是目前检查最快捷的，2小时可有结果。特异性高，阳性率也高 抗体多于MP感染1周后产生，3~6周达高峰，2~3个月后逐渐下降 应在发病7d后采血检测支原体肺炎的X线表现 肺门阴影增浓 支气管肺炎改变 间质性肺炎改变 均一实变影 抗感染治疗 红霉素 30-50mg/kg/d，分2-4次口服或静脉滴注 阿奇霉素 10mg/kg/d，每天1次口服或静脉滴注 红霉素静滴7-10d后口服阿奇霉素用3天停四天，重复2-4次（红霉素、阿奇霉素序贯治疗） 国产阿奇霉素用3d停4d（半衰期为35-48h） 辉瑞公司生产的阿奇霉素用3d停7d（半衰期为48-96h） 第1天10mg/（kg·d），顿服，继以5mg/（kg·d），连服4d抗支原体感染应不少于3周进展支气管镜相对特异性表现 1.灰白色结节 支气管镜下常见气管、支气管粘膜充血粗糙花斑样或粘膜溃疡糜烂，与其他病原体感染不易鉴别，近年来发现支原体肺炎镜下可见灰白色结节，突出于粘膜表面，呈散在孤立分布，灰白色结节越多，病情越重 2.胶冻样壅塞 是近年来发现的，支原体肺炎患儿支气管镜下另一相对特异性表现。可引起支气管塑形、阻塞、难以吸出、不易钳取、且可与粘膜粘连支气管坏死组织栓塞进展支气管镜下介入治疗1.灌洗治疗2.球囊扩张成形术 非急性期支气管炎症后狭窄，至远端气道通气不畅管腔狭窄管腔变形管腔的反常运动管腔塌陷3. 镜下冷冻技术 应用于气道内炎症性肉芽致气道堵塞、狭窄，影响远端通气管腔肉芽增生性改变进展新型抗生素对第一、第二代耐药株有效的酮内酯类抗生素：泰利霉素、噻霉素，具有强大的抗菌活性和优良的药动学，目前尚处于临床试验阶段进展糖皮质激素应用的指征：急性期病情严重的MPP；肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张、肺外并发症者进展常用方案： 氢化可的松或琥珀氢化可的松每次5-10mg/kg静滴 甲泼尼龙每次1-3mg/kg静滴 泼尼松1-2mg/(kg.d)分次口服一般应用3-5d 使用前注意排除结核感染 进展丙种球蛋白对于严重病例在应用激素的同时加用丙种球蛋白以进一步起到免疫支持治疗的作用进展免疫增强剂对年龄小、病程长、免疫功能低下的MPP患儿可考虑加用卡介菌多糖核酸、胸腺肽等免疫增强剂进展其它如维生素A、利福平、小剂量肝素、布洛芬、重组IL-2、一氧化氮合酶抑制剂、TNF-α拮抗剂等谢谢！* *