124皮質下梗塞と白質脳症を伴う常染色体優性脳動脈症.docVIP

124　皮質下梗塞と白質脳症を伴う常染色体優性脳動脈症 ○　概要 １．概要 　皮質下梗塞と白質脳症を伴う常染色体優性脳動脈症（CADASIL：Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy　with Subcortical Infarct and Leukoencephalopathy）は、常染色体優性遺伝形式を示し、若年期から前兆を伴う片頭痛が先行、CT?MRIで同定される大脳白質病変が徐々に進行、中年期から脳卒中危険因子がなくても皮質下白質にラクナ梗塞を繰り返し発症し、うつ症状、脳血管性認知症に至る。NOTCH3遺伝子変異を認め、病理学的に脳小血管の平滑筋の変性と、電顕でオスミウムに濃染する顆粒（GOM）の蓄積を特徴とし、遺伝子診断または病理診断で確定診断する。 ２．原因 　Notch3遺伝子に、主としてシステイン残基に関連する180種類近くの点変異、欠失を認める。 ３．症状 　初発症状は前兆を伴う片頭痛発作で20から30歳頃に発症することが多い。脳卒中発作は純粋運動型、運動失調片麻痺型、純粋感覚型または感覚運動型の典型的なラクナ症候群の頻度が高く、一過性脳虚血発作の場合もある。反復する脳卒中発作により、錐体路徴候、仮性球麻痺、歩行障害、尿失禁など血管性パーキンソン症候群を示す。それと共に鬱状態や，無気力などの精神症状が進行