王国平。染色内镜的临床应用选编.pptVIP

色素染色内镜检查法 福建医科大学附属协和医院 王 国 平 我们能做到---- 更清晰 更准确 色素染色内镜检查法 chromoscopy 将不同色素散布或喷洒在消化道黏膜表面，以增加病变黏膜与正常黏膜之间的对比度 ,使胃黏膜小凹和病变的微小变化显示得更清晰 ,然后再通过内镜进行检查。 一.色素染色内镜检查法优点 染色法可有效增加病变组织与正常组织间的对比度 ，能显示出普通内镜不易发现的病变 ，提高检出率。 对比染色法还能显示出黏膜表面的细小凹凸改变 ，增加立体感，提高诊断的阳性率。 还可以提示癌肿浸润范围及深度 ，为手术前决定采用手术方法及范围提供依据。 二.适 应 症 与内镜检查的适应症相同 ，因此检查医生认为有必要者征得病人的同意都可行染色内镜检查。 三.禁 忌 症 同内镜检查相同，没有绝对的禁忌 。 相对的禁忌 1.消化道疾病 急性腐蚀性食道炎及胃炎，蜂窝织炎性胃炎，消化道穿孔，肠梗阻，消化道手术后短期时间内。 2.基础疾病 全身状态不好，严重的循环系统疾病(心律失常、短期内心肌梗塞发作后、心功能不全,胸部大动脉瘤等)，严重的呼吸系统疾病，颈部、脊椎异常的患者，高度甲状腺肿;既往有脑出血的患者。 3.其 它 高龄，精神病患者，不愿接受内镜检查的患者。 四.检查前准备 1.医生的准备 要有熟练的内镜操作技术和一定的观察诊断水平。 四.检查前准备 2.患者的准备 1、染色内镜检查的知情同意的签署，知情同意包括受检者的疾病状态，准备实施的内镜检查的具体内容，建议染色内镜检查的理由，检查结果的预期效果，检查可能出现的危险，如果不接受检查的后果。 2、患者的身体状况的了解，有否使用抗凝剂 3、过敏史的了解。 3.药品的准备 局部麻醉剂、去泡剂、染色剂、生理盐水或无菌清水 4.器械准备 内镜安装、喷洒管 四.检查前准备 5.粘膜的准备 检查前应将黏液溶解除去,主要使用蛋白分解酶+消泡剂+碳酸氢钠.具体方法是将取消泡剂8ml加水到40ml溶解，加40度热水40ml共80ml，再加脯氨酸肽酶20000单位及碳酸氢钠1克，充分搅拌后口服。被检者服药后，从仰卧位转至俯卧位，再转至仰卧位，过程限制在15~20分钟。 五.染色剂的给药方法 1．内镜下直接喷洒 将喷洒管从活检钳道进入，喷洒色素 2.口服色素 特制的胃内溶解的色素胶囊. 3.局部黏膜下注射色素 六.染色检查方法 1.对比法 contrast method 是利用色素可潴留在消化道黏膜表面的凹陷处的特点，进一步强调凹凸和色调的变化，使病变更易于观察。色素的色调最好选于黏膜色调相差悬殊的色调，常选用青色。 六.染色检查方法 2.染色法 staining medthod 是通过色素溶液的吸收及浸润来观察组织的方法，可以了解黏膜的吸收功能。即正常黏膜不被染色，而具有吸收功能的肠上皮化生可被染色，因此可在内镜下准确地观察肠上皮化生的存在和分布。色素要求是色调与黏膜相差悬殊的色素，常使用的有美蓝（0.05~0.5%）和甲苯胺蓝（0.2~1.0%）。 六.染色检查方法 3.反应法 是利用色素在特定的环境下发生特异反应的方法。代表性的有诊断食管癌时使用的碘染色法，观察胃酸分泌的刚果红法。 六.染色检查方法 4.联合染色法 未达到不同的目的在一次检查中将几种方法联合起来并用。比如：刚果红—美蓝法；碘—甲苯胺蓝双重染色法等。 常见食管染色 碘染色 原 理 是复层上皮内含有丰富的糖原颗粒，可与碘反应呈茶褐色或黑色，是一种化学反应。不染色的黏膜缺少或没有糖原颗粒，为上皮恶性变化（癌或不典型增生）；黏膜缺损；再生上皮，糜烂，溃疡等病变。有时正常可淡染。 方 法 用喷洒关在食管黏膜全程喷洒1%~3%的碘化钾10~20ml。 浅隆起食管癌 碘染色病灶处未染 0—IIa 食管癌 碘染色病灶处未染 0-IIa+IIc 食管癌 碘染色病灶处未染 0-I 食管癌 碘染色病灶处未染 0-I+IIc 食管癌 碘染色病灶处未染 0-I+IIc 糖原棘皮症 食管碘染色 扁平的隆起碘深染，表面呈微细的颗粒状一般多发。 局限性食管炎 碘染色 局限性食管炎，碘染色区域不着色或浅染色，边界平滑与异型增生鉴别较困难。 食管异型增生 碘染色 食管异型增生，碘染色不着色或淡染，与食管癌相比边界清楚，边缘平滑，大小一般不超过5mm。 食管炎 碘染色 食管炎；碘染色周围有羽毛样的淡染区，周围有浓染区。 食管染色 甲苯胺蓝染色 噻嗪类碱性色素，正常粘膜不染色；良性炎症或