5,尿液常规课件.pptVIP

尿液分析 海军总医院检验科 马学斌 尿液的生成 尿液是经肾小球滤过，肾小管和集合管的排泌及重吸收的终末代谢产物，尿液的主要成分和性状反映了机体的代谢状况，也受机体各系统功能状态的影响 尿是一种容易获得的检验材料，其组成的变化不仅能反映泌尿生殖道的病变，而且不少全身性疾病也可引起尿成分的变化。 所以自古以来，验尿一直被认为是一种重要的诊病手段。 尿液检查的目的 协助诊断泌尿系统疾病和疗效观察 协助诊断由于代谢障碍引起的疾病 职业病的辅助诊断 安全用药监护 健康普查和家庭监护 尿液的理学检查 尿量： 正常：500-2500ml 多尿：大于2500ml 少尿：少于400ml 无尿：少于100ml 尿色： 无色、深黄色、红色、棕褐色、蓝绿色、乳白色 透明度 尿比密 尿量 正常: 球-管平衡 (肾小球的滤过率, 肾小管的重吸收) 少尿: 肾前性少尿 肾性少尿 肾后性少尿 多尿: 内分泌疾病 肾脏疾病 精神性多尿 血尿 血尿颜色的深浅，与尿液中所含红细胞量多少有关，尿液中含红细胞量多时呈洗肉水色。 血尿常见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。 血红蛋白尿 大量红细胞在血管内破坏，血红蛋白进入尿液中形成血红蛋白尿. 呈浓茶色、酱油样色、 隐血试验阳性。 常见于血型不合的输血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。 胆红素尿 尿含有大量的结合胆红素，呈深黄色或黄褐色，振荡尿液后泡沫也呈黄色。在空气中久置被氧化成胆绿素而使尿成棕绿色。 见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 乳糜尿 因淋巴循环受阻，从肠道吸收而来的乳糜液不能经淋巴引流入血而返流入肾，致使肾盂和输尿管处的淋巴管破裂，淋巴液进入尿液中，故尿呈乳白色。 见于丝虫病，肾周围淋巴管受阻等。 透明度 尿酸盐沉淀：浓缩的酸性尿液冷却后，可有淡红色尿酸盐析出，加热、加碱时皆可溶解。此种情形在天气寒冷时多见。 磷酸盐和碳酸盐沉淀：若尿液呈碱性时，可有磷酸盐或碳酸盐析出，呈白色，加酸可溶解。碳酸盐遇酸可产生气泡。 菌尿和脓尿：细菌感染尿中出现大量的白细胞和脓细胞，尿液可呈白色浑浊。 乳糜尿：为白色乳糜样尿液，见于丝虫病或其它原因引起的肾周围淋巴管阻塞。这在肉眼下容易鉴别。 气味 气味来自尿内的挥发性酸和酯类。 尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。 若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等， 苹果样气味见于糖尿病酮症酸中毒， 有机磷中毒患者尿常带酸臭味， 吃葱蒜姜，韭菜，应用某些药物也可使尿呈特殊气味。 尿比密 尿比密指4℃时尿液与纯水的重量之比 取决于尿中溶解物质的浓度 与固体总量成正比 常用来衡量肾脏浓缩稀释功能 【参考范围】 成人晨尿 1.015～1.025；随机尿 1.003～1.030 新生儿尿 1.002～1.004 【临床意义】 ⑴增高：尿量少而比密增加，常见于急性肾炎、高热、心功能不全、脱水等。尿量多而比密增加常见于糖尿病。 ⑵减低：常见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、间质性肾炎、肾衰竭影响尿液浓缩功能、尿崩症等。 ⑶固定：当多次测量尿比密总固定在1.010左右低比密时，称为等渗尿，提示肾实质严重损害。 尿液干化学检查的项目 检测原理 用甲基红和溴酚蓝双色指示剂，通过其颜色变化反映尿液PH ,变色范围在5-9之间 正常新鲜尿液多呈弱酸性，尿PH约在6.5，波动在4.5-8.0之间 检测原理 尿蛋白定性实验：随机尿样定性检测总蛋白，方法有磺基水杨酸法，加热醋酸法，尿蛋白试纸条法， 尿蛋白定量实验：反映24小时尿蛋白的排泌量，比定性检测更客观，测定方法有双缩脲法，染料结合法等 尿蛋白定性及定量有一定的相关性 尿蛋白质 正常人尿中蛋白质含量极少，每天尿中排出的蛋白质不超过100mg。 定性反应：阴性 尿蛋白定性反应阳性即为蛋白尿 出现蛋白尿的主要原因是由于肾小球通透性增强，肾小管的重吸收能力降低，或异常蛋白排泄增加的原因 原理 正常情况下 肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障和电荷屏障的作用, 阻止血浆中高分子量的清蛋白和球蛋白不能通过滤过膜，小分子量的蛋白, 如:微球蛋白和溶菌酶可以通过，但滤过量很小，且95%以上在肾小管被重吸收,在上皮细胞内水解成氨基酸,再进入循环 髓袢升支及远曲小管可分泌T-H(Tamm-Horsfall)大分子糖蛋白进入尿液,但量很少 尿蛋白增高的机制 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变,使大量高分子量的蛋白漏出,超过近端肾小管的重吸收能力而出现于