脊髓损伤康复3课件.pptVIP

脊髓损伤康复 基本概念 相关知识 康复评定 康复治疗 其他问题 脊髓损伤的概念 是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平运动、感觉、自主神经功能障碍。 脊髓的功能：传导、反射 截瘫、四肢瘫 相关知识 宣传教育和预防 涉及的问题 基本问题 流行病学 康复评定 关于损伤的评定 运动功能评定 感觉功能评定 ADL评定 功能恢复或预后的评定 其他评定：膀胱、直肠、心肺、心理、性功能、脊柱稳定性 关于损伤的评定 损伤水平的评定（纵向高度上） 损伤程度的评定（水平宽度上） 脊髓休克的评定 损伤水平的评定 神经损伤水平是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊髓节段水平。 注意：1、脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2－L1运动平面确定，主要以感觉平面来确定。 2、运动平面和感觉平面是通过检查关键性的肌肉的徒手肌力和关键性的感觉点的痛觉（针刺觉）和轻触觉来确定。 3、确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须大于等于3级，该平面以上关键肌的肌力必须大于等于4级。 4、左右可能不一致，应分别记录。 损伤平面的确定 总的平面 运动平面 感觉平面 右侧平面 左侧平面 脊髓损伤评定－ 运动测试评分标准 (MMT) 芝加哥：美国脊髓损伤学会，1996 0：完全麻痹 1：可触知或可见收缩 2：重力消除后全关节活动范围的主动运动 3：抗重力全关节活动范围的主动运动 4：抗中等阻力全关节活动范围的主动运动 5：（正常）抗完全阻力全关节活动范围的主动运动 NT：不能测试 5*10*2=100 脊髓损伤评定－ 关键肌肉－－上肢 芝加哥：美国脊髓损伤学会，1996 C5：肘屈肌群 C6：腕伸肌群 C7：肘伸肌群 C8：中指的屈指深肌 T1：小指外展肌 肌力评估中的注意事项-----肌肉替代模式(代偿动作) SCI患者可用一块做功的肌肉完成一种其可做但在平常环境下不会做的动作. C5平面的SC患者可用肩外展和外旋动作借助重力带动肘关节伸展. 外展和内旋可带动前臂旋前 外旋可导致前臂旋后 麻痹的双关节可通过一个关节的运动而紧张,从而带动次一个关节的运动，如： C6平面SCI患者腕关节伸展可被动地紧张手指屈肌,产生手掌抓握 肌力评估中的注意事项-----肌肉替代模式(代偿动作) SCI患者的手被固定于一支持系统时,上肢则处于一封闭运动链之中.肌肉即可促动它们未通过的关节. C6四肢瘫的患者可用三角肌前部和胸大肌进行肘关节伸展. 典型的肌肉起止点关系可颠倒. 脊髓损伤评定－ 关键肌肉－－下肢 芝加哥：美国脊髓损伤学会，1996 L2：髋屈肌群 L3：膝伸肌群 L4：踝背屈肌群 L5：踇趾长伸肌 S1：踝跖屈肌群 脊髓损伤评定－ 感觉测试分（标准） 芝加哥：美国脊髓损伤学会，1996 0：缺乏 1：降低（部分感觉或感觉变化，包括感觉过敏） 2：正常 NT：不能测试 分为轻触觉和针刺觉两部分 每种感觉最大总分为2*28*2=112 脊髓损伤评定－ 关键感觉点 芝加哥：美国脊髓损伤学会，1996 C2：枕骨隆突 C3：锁骨上窝 C4：肩锁关节 顶部 C5：肘窝桡侧 C6：拇指 C7：中指 C8：小指 T1：肘窝尺侧 T2：腋窝顶点 脊髓损伤程度评定 改良Frankel分级 是否完全性的评定是以最低骶节（S4－5）有无残留功能为准。 残留感觉功能：刺激肛门皮肤粘膜交界处有反应或刺激肛门深部时有反应。 残留运动功能：肛门指检时肛门外括约肌有随意收缩。 脊髓损伤程度评定 完全损伤：S45无运动无感觉，可有部分保留区，但不超过3个节段。 不完全损伤：S45有感觉或运动功能，部分保留带超过3个节段。 有脊髓休克时尚不能确定是否是完全性损伤。 脊髓损伤评定－ ASIA完全损伤程度分级表(改良Frankel分级) 芝加哥：美国脊髓损伤学会，1996 A：完全损伤；骶椎节段S4~S5无感觉或运动功能 B：不完全损伤；在神经平面之下，包括骶椎节段 S4~S5运动功能丧失但感觉保留 C：不完全损伤；在神经平面之下运动功能保留，但在 神经平面之下有一半以上的关键肌肌力小于3级 D：不完全损伤；在神经平面之下运动功能保留，且在 神经平面之下至少有一半以上的关键肌肌力大于等 于3级 E：正常；感觉和运动功能正常 脊髓休克的评定 球海绵体反射阳性。正常人有15%-30％不出现该反射。 脊髓休克结束的另一指征是：损伤水平以下出现任何感觉运动功能或肌肉张力升高和痉挛。 运动功能评定 关节活动度 运动评分█ 痉挛评定 感觉功能评定 感觉评分 ADL评定 ADL评定 进食10