静脉药物配置中心有效运行的探索和实践幻灯片.pptVIP

静脉药物配置中心有效运行的探索和实践 杨婉花 主任药师 上海交通大学医学院附属瑞金医院 建立静脉药物配置中心的作用已形成共识 临床提供安全、合理而有效的静脉用药服务 减轻医疗一线护士的负担，加强了职业防护等 符合工作要求的硬件建设已有基本模式 在运行过程中软件建设方面目前尚无相应的标准 瑞金医院对PIVAS有效运行的操作程序和管理工作进行了探索，以求不断规范和完善 2003年7月起，上海交通大学医学院附属瑞金医院先后建立了两个PIVAS 一个服务于内科、外科病区 另一个服务于感染科、呼吸科病区，并与其中心药房、排药台合为一体 静脉药物配置中心（排药区） 服务病区 ： 内、外科楼、 灼伤、五官 共29个病区 （1000张床位） 日均2600多袋 静脉药物配置中心的核对区 传肺静脉药物配置中心 医嘱的准确传输 一、医嘱 医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令 由医生为病人开写制定的各种检查、治疗、护理等具体措施，是护士完成诊治计划查核的依据，医护人员共同执行。 分长期医嘱和临时医嘱两大类别，每一类又分为用药医嘱、检查医嘱、治疗医嘱、手术医嘱等几种类型 医嘱的种类 长期医嘱 有效期在24小时以上，当医生注明停止时间后失效。? 临时医嘱 有效期在24小时以内，只执行一次。应在短时间内执行，有的须立即执行。 医嘱内容应当准确、清楚 每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间 医嘱的规范准确 医生原先开具输液医嘱的常用模式是： 先开大输液，再开其余药物，而对将哪些药物加入到哪个输液中表述往往不够清楚，故在配制输液时，护士凭经验选用药物加入各个输液中，操作不够严谨 而PIVAS要求医生准确完整地开医嘱、通过电脑网络软件规范地录入医嘱信息，确保用药信息准确传输 医嘱的确定和接受 医嘱分为临时、长期医嘱，国内大多PIVAS接受24 h长期医嘱的静脉滴注（包括全静脉营养液）的用药信息，有的医院还接受了静脉推针 我院提供长期医嘱、8：00～13：00非急用的临时医嘱静脉用药配置（静脉滴注、推针，全静脉营养液） [急用的以及13：00～8：00的临时医嘱静脉用药则由病区到中心药房或急诊药房申领药品，病区自行配制] 要求将大批量长期医嘱应在执行日前一天13：00以前传入PIVAS，确保准备工作顺利完成 ? 药师处方审查 建立PIVAS ，重要的改变在于增加了药师审方的步骤 PIVAS工作开展后，医嘱处方经药师处方审查，遇到不合理用药及时与临床沟通、及时反馈并提出修改建议 常见： 药物使用频次不当（克林霉素1.8 g+5％GS 500ml，qd） 不合理联合用药（10%葡萄酸钙10ml+头孢三嗪2g+5％GS 500ml） 不合理使用输注载体（两性霉素B 25mg+0.9％NaCl 100ml） 不合理选用载体量（磷霉素钠 3g+0.9％NaCl 100ml）等 监督医生规范用药，经过一定时间磨合后，在医生、药师的共同配合下，不合理用药情况得到了改善 需做皮试药物的处理 需做皮试试验的药物，必须经皮试试验合格后，才可将该药物的使用信息传递到配置中心；所以凡传入到配置中心用药信息，均默认为皮试合格 合理确定配送时间 根据用药情况，以病区为单位，按静脉用药标签上药物性质和治疗时间，电脑系统对标签进行自动定批次（也可根据实际情况和临床要求进行调整） 临时医嘱分3批、长期医嘱分6批配送（见下表） 保证药品质量，遵医嘱的按时给药，使患者人体中的血药浓度更为合理有效 长期医嘱定批次基本规则及配送时间 临时医嘱定批次基本规则及配送时间 强化药物复核责任 药物送达病区时，病区安排专职护理人员严格进行三查七对，检查静脉药液的质量及标签 在签收后30 min内复核 如有疑问，首先与病区电脑医嘱情况进行核对 再有疑问，立即与配置中心联系 若30 min后出现相应质量问题由病区承担责任 自费药物的办理和冲配 病人住院中若需用自费药，先预交自费药专用款 病区医生征得病人或其家属签署“使用自费药同意书”后开医嘱，将自费药用药信息输入电脑 ，直接传入配置中心 除了生成在标签自费药的药名前显示“自”外，余者流程同医保药物 外买药和自备药的冲配 对含有外买药和自备药的静脉药液，在标签上外买药或自备药名前加有明显标记“私” PIVAS不接受外买药和自备药，由病区自行冲配 使用安全用药标记 为了提示准确配置和用药安全，配置中心将在特殊静脉用药的标签上作如下醒目标记： ①非整规格药品用量下加下划线，提示混合配制药液时按实际量配制，配制后在非整规格药品用量后打“√”确认； ②青霉素类药名加框、含化疗药物的标签上贴有黄色粘贴纸，提示分别在专配青霉素类药物或化疗药物的生物安全柜上配制，并在病人使用时密切关注； ③自费药名前标示为