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第二章 女性生殖系统解剖与生理 第一节 女性生殖系统解剖 一、骨盆 （一）骨盆的构成 1. 骨骼 骨盆由髋骨（左右两块）、骶骨及尾骨组成。 2. 关节 包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。 3. 骨盆的韧带 以骶结节韧带和骶棘韧带较为重要。骶棘韧带宽度表示坐骨切迹的宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。 一、骨盆 （二）骨盆的分界 骨盆以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界分为假骨盆和真骨盆两部分。假骨盆与产道无直接关系，但其某些径线的长短可作为了解真骨盆大小的参考。真骨盆是胎儿娩出的骨产道。真骨盆有上下两口，两口之间为骨盆腔。骨盆腔前壁是耻骨联合和耻骨支，后壁是骶骨和尾骨，两侧是坐骨、坐骨棘和骶棘韧带。坐骨棘处于真骨盆中部，可自直肠或阴道摸到，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志，其连线的长短是衡量中骨盆大小的重要径线。骨盆腔中轴为骨盆轴，分娩时胎儿沿此轴娩出。 一、骨盆 （三）骨盆的类型 1. 女型 最常见，为女性正常骨盆。骨盆较浅，入口呈横椭圆形，出口较宽，耻骨弓角度大于90度，坐骨棘间径≥10cm，胎头容易通过。 2. 扁平型 较常见，入口呈横扁椭圆形，耻骨弓宽，骶骨短而直，骨盆浅。 3. 类人猿型 较少见。入口呈长椭圆形，骨盆两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，坐骨切迹较宽，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，较其他类型骨盆深。 4. 男型 少见。骨盆较深呈漏斗形，入口略呈三角形，两侧壁向内倾斜，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶骨较直而前倾。 二、外生殖器 （一）阴阜 （二）大阴唇 （三）小阴唇 （四）阴蒂 （五）阴道前庭 1.阴道口及处女膜 2. 尿道外口 3. 前庭大腺 4. 前庭球 三、内生殖器和邻近器官 （一）内生殖器 1、阴道 性交器官，也是导入精液、 排出月经及娩出胎儿的通道。 2、子宫 受精卵发育成胎儿 和产生月经的场所。 3、输卵管 4、卵巢 （二）邻近器官 女性生殖器官与输尿管、尿道、膀胱、直肠及阑尾相邻。 内生殖器——子宫 四、血管、淋巴及神经 （一）盆腔血管 1. 动脉 女性生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉 2. 静脉 盆腔静脉与同名动脉伴行，在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合 。 四、血管、淋巴及神经 （二）盆腔淋巴 分为内生殖器淋巴和外生殖器淋巴 （三）盆腔神经 外生殖器的神经主要由阴部神经支配，其源于第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神经分支；内生殖器的神经主要由交感神经与副交感神经支配。 五、骨盆底与会阴 （一）骨盆底 为封闭骨盆出口、盆腔脏器赖以承载并保持正常位置的重要结构。 （二）会阴 第二节 女性生殖系统生理 一、女性各阶段生理特点 (一) 新生儿期 出生后4周内为新生儿期。 （二）儿童期 指出生后4周至12岁左右。 （三）青春期 指从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期。月经来潮，是青春期开始的一个重要标志。 （四）性成熟期 一般自18岁开始历经30年，是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期。 （五）绝经过渡期 指卵巢功能开始衰退直至最后一次月经的时期。 （六）绝经后期 指绝指绝经后的生命时期 。 二、卵巢功能及其周期性变化 （一）卵巢的功能 1.产生卵子并排卵 2.合成并分泌性激素。 （二）卵巢的周期性变化 1．卵泡的发育及成熟 （1）始基卵泡 （2）窦前卵泡 （3）窦状卵泡 （4）排卵前卵泡 其结构自外向内依次为：①卵泡外膜②卵泡内膜③颗粒细胞④卵泡腔⑤卵丘⑥放射冠⑦透明带 （二）卵巢的周期性变化 2. 排卵 定义：卵细胞及包绕它的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵。 导致排卵的内分泌调节: LH FSH峰的出现 排卵时间: 下次月经前14天左右 3. 黄体形成及退化 排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷形成许多皱襞，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞黄素化，形成黄体。 排卵后7-8天黄体体积和功能达高峰，9-10日开始退化。寿命14天 （三）卵巢分泌的甾体激素 1．甾体激素的结构、合成与代谢：基本化学结构为环戊烷多氢菲环。孕烯醇酮是合成所有甾体激素的前体物质。其合成雄烯二酮有△4和△5两条途径。主要在肝脏降解，其产物大部分经肾脏排泄。 2．甾体激素的周期性变化：1）雌激素的周期性变化2）孕激素的周期性变化3）雄激素的周期性变化 （三）卵巢分泌的甾体激素 3．甾体激素的生理作用 （1）雌激素的生理作用 1）子宫：促进子宫发育，肌层增厚；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；增生及修复子宫内膜的腺体