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* * 第五节 鼻 槁 [概述] 鼻槁是指由于阴津不能滋润所致以鼻内干燥感、肌膜萎缩甚或鼻腔宽大为特征的鼻病 西医学的萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎可以参考本病进行辨证论治 鼻槁为一种发病缓慢的鼻病，女性患者相对较多 多发生于干寒地区，干燥的工作环境 长期患鼻腔或鼻窦慢性化脓性炎症，鼻腔分泌物引流不畅，以及维生素缺乏，营养不良 及其他全身疾病导致鼻腔粘膜改变而发病 病名与别名 鼻槁，“槁”即鼻内干燥之意，鼻槁病名 最早见于《灵枢·寒热篇》：“皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊” 《难经》、《金匮要略》及后世医著亦有“鼻干”、“鼻燥”等记载，但多指病变中的症状而言，而没有用鼻槁命名 在全国中医学院试用教材第三版《中耳鼻咽喉科学》中，始用“鼻槁”作为本病的病名 萎缩性鼻炎 具有鼻内干燥，粘膜干燥或萎缩，涕痂多，嗅觉失灵，部分病人鼻气腥臭的特点 检查：鼻内肌膜萎缩，鼻腔宽大，鼻腔内积存大量黄绿色或灰绿色脓稠鼻涕或鼻痂，若除去痂皮，鼻粘膜干燥，充血，若鼻骨和鼻中隔软骨枯萎较甚，则鼻梁呈扁平状。 干燥性鼻炎： 鼻内干燥，但自始自终不会出现鼻内肌膜的萎缩。 [病因病机] 1．燥邪犯肺 肺阴亏虚，又值久处干燥、多尘、高温环境，燥热之邪耗伤肺鼻津液，鼻窍失养，发为鼻槁 2．肺肾阴虚　 肺阴不足，不能上润鼻窍， 肾为一身阴液之根本，肾阴亏虚则阴液匮乏，阴液不能上输于鼻，鼻失滋养而为病 3．脾气虚弱　 脾胃虚弱，气血精微生化不足，无以上输润养鼻窍而为病。此外，若脾不化湿，湿蕴化热，湿热熏灼鼻窍亦可导致本病 [临床诊断] 病史：慢性鼻病，有害气体接触史；或者是长期虚损性疾病病史 临床表现：鼻内干燥，鼻塞，嗅觉减退，可伴有鼻气辛臭 局部检查：鼻粘膜干燥、萎缩，鼻甲缩小（尤以下鼻甲为甚），鼻腔宽大，可见大量黄绿色脓痂覆盖。 [辨证论治] 一、分型治疗 ㈠ 燥邪犯肺 临床表现： 鼻内干燥，灼热疼痛，涕痂带血 可有咽痒干咳 舌尖红，苔薄黄少津，脉细略数 治法：清燥润肺，宣肺散邪 方药：清燥救肺汤加减 或泻白散合养阴清肺汤加减。泻白散功能清泻肺热，养阴清肺汤功能养阴清肺，凉血解毒，故两方合用，既有养肺清肺作用，又有泻热散邪之功，清肺热而不伤肺阴 ㈡肺肾阴虚 临床表现：鼻内干燥，涕痂积留 咽干不适，咽时微痛，手足烦热，咳嗽少痰，或见头晕耳鸣，腰酸膝软 舌红少苔，脉细数 治法：滋养肺肾，生津润燥。 方药：百合固金汤加减 方中以百合、二地滋养肺肾：麦冬助百合以润肺生津，玄参助二地以滋肾清热；当归、芍药养血和阴，贝母、桔梗清肺利咽喉 合而用之，使阴液充足，肺肾得养，则虚火自降，诸症自除 ㈢ 脾气虚弱 临床表现： 鼻涕如浆如酪，其色微黄浅绿，痂皮淡薄，鼻内肌膜淡红，萎缩较严重，鼻气腥臭 患者食少腹胀，疲乏少气，大便时溏 唇舌淡白，苔白，脉缓弱 治法：健脾益气，清热利湿。 方药：补中益气汤合四物汤加减。以补中益气汤健脾益气，升清化浊；四物汤养血活血生肌 除按以上分三型进行辨证治疗外，临床上还根据不同情况，加减用药： 1．鼻干痛血涕者，为热伤脉络，可选加黄芩、生地、侧柏叶、白茅根、茜草根、旱莲草等以清热凉血止血 2．嗅觉下降或不灵者，可选加苍耳子、辛荑花、鹅不食草、石菖蒲、薄荷等，以宣发肺气，芳香通窍 3．鼻涕腥秽者，选加冬瓜仁、瓜蒌仁、鱼腥草、马勃、皂角刺、生苡仁等，以利湿排脓 “内有瘀血，肌肤甲错” ——《金匮要略》 肌肤甲错——“肌若鱼鳞” 二、外治法 1．滴鼻：宜用滋养润燥药物，可选用苁蓉滴鼻液，蜂蜜、芝麻油加冰片少许滴鼻，每日2～3次。或用石蜡油、复方薄荷油滴鼻。 2．吹鼻：鱼脑石散吹鼻，每日2～3次。 3．清洗鼻腔：用中药煎水清洗鼻腔，以清除鼻内痂块，减少鼻腔臭气，每天1～2次，可用以下方药：