不同时间无创正压通气对高血压性脑出血并呼吸衰竭血清il6、tnfα的含量的影响.docVIP

不同时间无创正压通气对高血压性脑出血并呼吸衰竭血清IL6、TNFα的含量的影响 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;作者：李新立nbsp;梁丽nbsp;卜祥振nbsp;冯天杰nbsp;张晓名nbsp; nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;高血压性脑出血(Hypertensivenbsp;nbsp;Intracerebralnbsp;Hemorrhage,HIH)患者早期血清中白介素-6(Interleukin-6,IL-6)nbsp;、肿瘤坏死因子(Tumornbsp;Necrosisnbsp;Factor-α,TNF-α)明显升高[1]，HIH后，血肿的占位效应及血管痉挛导致脑缺血缺氧并逐渐加剧，使脑水肿加重，易发生中枢性呼吸衰竭，导致患者自主呼吸功能减弱或消失。无创正压通气技术(bi-levelnbsp;positivenbsp;airwaynbsp;pressurenbsp;ventilation,nbsp;BiPAP)治疗呼吸衰竭疗效肯定[2]。但不同时间无创正压通气对HIH血清并呼吸衰竭者IL-6、TNF-α的含量的影响程度如何，目前尚无人报道。我们于2006年6月～2009年3月对HIH并呼吸衰竭者不同时间应用BiPAP者进行了血清中IL-6nbsp;、TNF-α的含量变化的检测。现报告如下。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;1nbsp;nbsp;对象和方法nbsp; nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;1.1nbsp;nbsp;对象nbsp;nbsp;本组共126例，按HIH诊断标准呼吸衰竭诊断标准[3,4]确诊。男71例，女55例。年龄40～60岁，平均(51.37±7.65)岁。出血部位：基底节出血73例，脑室出血32例，脑干出血21例。出血量根据多田氏公式计算30～40ml，平均(36.127±4.33)ml。入选标准：①CT或MRI证实，发病6h内入院者；②无感染性及免疫系统疾病、肿瘤等；③心、肝、肾功能基本正常者；④无合并缺血性脑卒中，院内生存者；⑤入院时神经功能缺损评分(Neurologicalnbsp;nbsp;Deficiencynbsp;nbsp;Score，NDS)40～45分、日常生活质量评分(Activitynbsp;nbsp;Dailynbsp;Living，ADL)70～80分。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;1.2nbsp;方法nbsp;nbsp;126例，随机分为三组，三组一般情况比较无显著性差异(Pgt;0.05)。A组56例，入院后在脱水、对症、支持等治疗的同时，立即用BiPAP呼吸机(美国伟康)给予治疗，采用S/T模式，吸气压力(IPAP)从8cmH2O开始，每5～10min增加1cmH2O，至12～16cmH2O，呼气压力(EPAP)nbsp;4cmH2O，氧浓度为5L/min。B组37例，治疗方法同A组，BiPAP的应用时间为入院6h后。C组33例，治疗方法同A、B两组，BiPAP的应用时间为入院12h后。三组BiPAP的应用时间均为3~4d，三组BiPAP治疗时间比较无明显差异(Pgt;0.05)。三组均于入院第2d及第5d清晨分别空腹抽静脉血3ml检测血清中IL-6、TNF-α含量各1次。测定血清中IL-6含量采用ELISA法，试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供。测定TNF-α用放射免疫法，试剂盒由北京东亚生物技术研究所提供。各种操作严格按试剂盒中说明书进行。且三组于入院时及出院时进行NDS、ADL评定。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;1.3nbsp;nbsp;统计学处理nbsp;nbsp;检验数据用χ±s表示，采用SPSS11.0软件包，组间显著性采用t检验。Plt;0.05有统计学意义。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;2nbsp;nbsp;结果 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;2.1nbsp;IL-6、TNF-αnbsp;三组入院第2d血清中IL-6、TNF-α含量比较差异无显著性(Pgt;0.05)；三组入院第5d均较入院第2d明显降低(Plt;0.01)，但A组较B、C两组降低更明显(Plt;0