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第三章;目标要求;概述;定义;有效循环血量:
是指单位时间内经过心血管系统进行循环血量(不包含贮存于肝、脾淋巴血窦中或停留于毛细血管中血量)。
;【机体维持足够血液灌流三大原因】
1)充分血容量
2)有效心排出量
3)良好周围血管张力
;休克分类;休克分类;休克分类;病理生理;微循环
微动脉与微静脉之间血液循环。
功效:实现血液和组织之间物质交换;微循环组成;微A;直捷通路;(一)微循环改变;循环血量;小血管和微血管平滑肌强烈收缩
动静脉短路和直接通道开放
微动脉阻力增高,毛细血管血流降低
回心血量血管外液体进入血管、血压仍维持不变、血管内血量得到部分赔偿。
(休克代偿期)
;休克早期;休克早期;微循环血量进入毛细血管血量组织灌流不足,氧和养份不能带进组织组织代谢紊乱乏氧代谢酸性物质(如乳酸、丙酮酸等)增多、堆积毛细血管前括约肌失去对儿茶酚胺反应能力;微动脉及毛细血管前括约肌舒张毛细血管后小静脉仍收缩(对酸中毒耐受性较大)
大量血液滞留在毛细管网内
毛细血管网内静水压水分、小分子血浆蛋白渗至血管外
血液浓缩、血液粘稠度增加;
组织缺氧刺激毛细血管周围肥大细胞分泌组织胺关闭状态毛细血管网扩大开放范围
毛细血管容积血液淤滞
回心血量心排出量血压下降主要器官供血
休克抑制期;休克期;休克期表现;血液淤滞红细胞
粘稠度增加高凝特征凝集
酸性血液血小板
毛细血管内微血栓弥散性血
管内凝血(DIC);DIC;;休克晚期;休克晚期;(二)代谢改变;休克时儿茶酚胺释放;;休克时醛固酮分泌;休克时三磷酸腺苷;溶酶体膜;(三)内脏器官继发性损害;1.肺;;急性呼吸窘迫综合症(ARDS,
acuterespiratorydistresssyndrome);2.肾;休克并发急性肾功衰竭,除主要因为组织血液灌流不足外,与一些物质(如血红蛋白,肌红蛋白)沉积于肾小管形成管型机械性堵塞,以及毒性物质对肾小管上皮细胞损害亦相关。;3.心;4.脑;5.肝脏;6.胃肠;临床表现;(二)皮肤和粘膜苍白、潮湿,末梢血管充盈不良,肢端发凉;严重时口唇、肢端发绀,四肢厥冷,周围静脉收缩,凹陷,重者硬如索状。;(三)血压改变:休克早期,可能有短暂血压升高,但舒张压升高更显著,因而脉压差小(2.7Kpa以下)。失代偿期,出现血压进行性下降。血压改变有主要参考价值但不能以血压下降做为诊疗休克唯一标准。;(四)脉搏细弱而快:因为血容量不足,回心血量下降,心脏代偿增快,以维持组织灌流。以后心肌缺氧、收缩乏力,致脉搏无力细如线状,桡动脉、足背动脉等周围动脉摸不清。;(五)呼吸快而深:是缺氧和酸中毒代偿表现。早期尚可有呼吸性碱中毒。晚期出现进行性呼吸困难,经吸氧不能改进,应考虑并发ARDS。;(六)尿量降低:早期尿量降低为肾前性,反应血容量不足、肾血液灌流不良;后期出现少尿甚至无尿还可能是肾实质性损害结果。;临床表现;处理标准;(一)、普通紧急办法:
马上控制创伤所致大出血,保持平静,通常不用镇静剂。
抢救:动脉—指压法、止血带止血法局部—压迫伤口、抬高受伤部位
休克裤:在腹部与腿部加压,使血液回流入心脏,改进组织灌流,同时可能控制腹部和下肢出血。休克纠正后,由腹部开始迟缓放气,每15S测量血压一次,若血压下降超出5mmHg应停顿放气,重新注气。;指压止血法:
指压止血法是指较大动脉出血后,用拇指压住出血血管上方(近心端),使血管被压闭住,阻断血液起源。;颞动脉压迫止血法:用于头顶及颞部动脉出血。方法是用拇指或食指在耳前正对下颌关节处用力压迫。;;肱动脉压迫止血法:用于手、前臂及上臂下部出血。方法是在病人上臂前面或后面,用拇指或四指压迫上臂内侧动脉血管。;;下肢出血:大小腿出血可压迫股动脉,压迫点在腹股沟皱纹中点动脉搏动处,用手
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