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中医治疗偏头痛概况 【关键词】nbsp; 偏头痛 nbsp;nbsp;nbsp; 偏头痛作为临床常见病，中医学的治疗手段也有很多种方法，本文收集了近5年来中医临床治疗偏头痛的文献资料，概述了中药内服、中药外治与针刺的治疗方法。 　　1nbsp; 病因病机 nbsp;nbsp;nbsp; 偏头痛在中医理论上认为其属于“头痛”、“头风”、“厥头痛”等范畴，隋代巢元方的《诸病源候论·头面风候》首先提出“头风”的病证，宋代杨士瀛《仁斎直指方》对头风痛的临床症状作了更详细的描述。李东垣《东垣十书·内外伤辨》把头痛分为外感头痛与内伤头痛，并明确地指出偏头痛的病名：“如头半边痛者……此偏头痛也。”从古至今，各个医家对偏头痛的发病原因皆认为主要在感受外邪，情志内伤，饮食不节，久病致瘀的基础上造成肝、脾、肾等脏腑功能失调，风袭脑络，痰浊阻滞，瘀血阻络所引起［1］。在经络辨证上，张氏等［2］认为主要是六淫之邪伤及三阳经，而其中又以少阳经，太阳经为多见；陈氏等［3］则认为内伤是由于肝郁肝火伤及阴络，肾阴肾精亏虚导致脑海失养，脾失健运致气血亏虚或痰浊内生阻于经络而致病。 　　2nbsp; 临床治疗 nbsp;nbsp;nbsp; 2.1nbsp; 中药治疗 nbsp;nbsp;nbsp; 2.1.1nbsp; 中药内服nbsp; 中药治疗偏头痛的方药众多，依据传统中医辨证理论，“头为诸阳之会”，“五脏精华之血，六腑清阳之气皆会于巅”，凡外感六淫之邪，上扰巅顶，邪气稽留阻碍清阳，经络被遏而气血逆乱，痰瘀阻络，脑失所养而导致偏头痛，故风、寒、痰、瘀为本病的主因［1］，辨证审因后，喻氏［4］用偏正汤，药有：川芎、白芷、白芥子、白芍、郁李仁、柴胡、细辛、香附、全蝎、蜈蚣、炙甘草，全方起到祛风散寒、通络祛瘀、蠲痰利窍作用。偏头痛病程缠绵日久，遇劳则发，冯氏［5］认为当属中医内伤头痛范畴，其发病与肝、脾、肾三脏有密切关系，治疗用当归芍药散，当归、白术、川芎、白芍、泽泻、茯苓、葛根、全蝎，有热者加黄芩；此方肝脾同治，以治肝为主，亦为气血同治，但以活血为主，对于脾虚肝旺及久病入络的血瘀头痛效果显著，临床治疗35例，有效率为95.65%。陈氏［6］对偏头痛的体会是认为无论外感或内伤引起的偏头痛，均为气血运行失调，气机阻滞，脉络不通引起，而痛处多在头之两侧，为少阳经脉所过之处，自拟芎柴丹胡汤：川芎、柴胡、丹参、延胡索、白芷，运用柴胡引诸药入少阳，5日为1个疗程，临床治疗238例，一般5～7日可痊愈，或10日明显减轻好转。谢氏［7］亦认为偏头痛属“久痛入络”，用补阳还五汤加减治疗偏头痛58例，组方中桃仁、红花、川芎、丹参等具有扩张血管降低血液黏稠度的现代药理作用，也符合了中医理论起到活血化瘀的功效。邓氏［8］取半夏白术天麻汤加减治疗偏头痛64例，研究者结合中医“久病多痰”，“久病入络”，“久病多瘀”的观点，藉此方补养气血，化痰降浊，化瘀通络，标本兼顾治疗偏头痛，临床有效率为93.8% 。张氏［9］在辨证立法用药上多从肝入手，若肝久病则肝血不足，血虚生热，火动生风上扰清窍致经脉阻滞而发为头痛，取辛芷四物汤治疗偏头痛56例，疗效显著，在四物汤的基础上加细辛、白芷、丹参、延胡索、夏枯草、钩藤、草决明，取四物汤滋肝阳血，钩藤、夏枯草等平肝风，延胡索、丹参活血通络，细辛芳香通窍止痛，诸药合用使得阴血足，肝木升，头痛可自消除。 nbsp;nbsp;nbsp; 2.1.2nbsp; 中药外治nbsp; 采用某些特定药物，通过贴敷涂等方法从体外来治疗偏头痛，马氏［10］用头风膏贴在两侧太阳穴，每次贴敷6～8h，每日1次，5日为1个疗程，头风膏组成有川乌、白附子、生南星、川芎、细辛、樟脑、冰片，研为细末调成糊状敷贴。临床发现通过头风膏穴位敷贴能引诸药达病位，并降低血液黏度，改善大脑血液循行作用。尹氏［11］针对外感与内伤偏头痛患者分别取不同中药研制成粉末，在穴位敷贴，外感型偏头痛，取细辛、附子、白芷、藁本、川芎、公丁香、皂角刺、延胡索、当归，上药研为粉末，以姜汁调成糊状，在风池、风府、头维、太阳穴位敷贴；内伤型偏头痛，其认为此证型痛多有定处，敷贴穴位以痛处为主，药物有水蛭、桃仁、川芎、细心、斑蝥、延胡索，研末以温酒调成糊状，临床患者经1～2个疗程治愈18例，显效15例，有效7例。魏氏［12］采用滴鼻剂，由川芎、钩藤、白芷、羌活、细辛、菊花、冰片组成，每次滴入鼻腔2～3滴，每日3～5次，或将药液滴在棉球上塞入鼻中，左侧头痛塞右鼻，右侧头痛塞左鼻，全头痛左右鼻交替，每次30min，7天为1个疗程，鼻腔黏膜毛细血管丰富药物很容易被吸收且扩散。孔氏［13］用本草药物白降丹亦取来临床治疗偏头痛，额颞部疼痛者取悬厘穴，