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中医治疗腰椎管狭窄症概况 【关键词】nbsp; 腰椎;椎管狭窄;中医药疗法;综述文献 　　凡造成腰椎椎管狭窄、神经根管及椎间孔变形或狭窄，而引起马尾神经或神经根受压并产生相应临床症状者称为腰椎管狭窄症。本病是一个综合征，所以又称为腰椎管狭窄综合征。主要临床特征是间歇性跛行，慢性反复腰痛，一侧、双侧或两下肢交替性放射痛，行走或腰过伸时疼痛加重，休息或腰前屈时减轻或消失，属中医学腰腿痹痛范畴。先天肾气不足、肾气虚衰及劳役伤肾为其内因，反复遭受外伤、慢性劳损以及风寒湿邪侵袭为其外因。病机为肾虚筋脉不固，风、寒、湿邪乘虚侵袭人体机体经络，或负重、跌扭、劳损外伤等致血瘀经络，经络不通，气滞血凝，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。总之肾虚为其本，风、寒、湿、瘀皆为其标。 nbsp;nbsp;nbsp; 　　本病的治疗大体分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗包括:中医治疗、应用支具和硬膜外激素封闭等。中医治疗腰椎管狭窄简便易行、痛苦小且行之有效，现将近年来药物、针灸、手法治疗腰椎管狭窄情况综述如下。 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 　　1 中医治疗 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 　　1.1 辨证论治 辨证论治是本症目前最常用的治疗方法，但证型尚未统一。陈炳均［1］ 将本病分为3型辨证治疗腰椎管狭窄症103例。①肝肾虚损型，药用:黄芪20g，甘草5g，茯苓、当归、白芍药、生地黄、杜仲、牛膝、秦艽、独活、川续断各15g，细辛、防风各10g。②脾虚型，药用:党参、黄芪、白术、茯神、龙眼肉、丹参各15g，炒酸枣仁、当归各10g，炙甘草、木香各5g，威灵仙、千斤拔各30g。③气血两虚型，药用:党参、白术、茯苓、熟地黄、白芍药、黄芪、丹参各15g，威灵仙30g，炙甘草5g，川芎、当归、细辛各10g。以上各型随风寒湿热不同随症加减。结果:治愈58例，显效25例，有效20例，总有效率100%。佩仁和［2］ 将腰椎管狭窄症40例分为5型辨证治疗。①瘀血阻滞型，治宜活血化瘀，通络止痛。药用:桃花、川芎、乳香、没药、五灵脂、香附、全蝎、蜈蚣各10g，红花6g，当归、泽兰各15g，川牛膝2g。②寒湿痹阻型，治宜祛寒除湿，温经通络。药用:独活、秦艽、川芎、姜黄、徐长卿各10g，桑寄生12g，细辛、肉桂各3g。③痰湿阻滞型，治宜行气化痰，祛瘀通络。药用:半夏、白附子、制胆南星、川贝母、白僵蚕、天蝎、郁金各10g，陈皮、白芥子各6g，木香4g，生牡蛎15g，茯苓12g。④气虚血滞型，治宜益气活血，壮腰通络。药用:黄芪60g，党参15g，生白术、白僵蚕、枳壳、杜仲各10g，升麻、蝉蜕、川芎各6g，当归、鸡血藤、川牛膝各12g。⑤肾督虚损型，治宜温补肾督，祛邪解凝。药用:熟地黄、鳖甲各30g，鹿角胶、杜仲、川芎各10g，肉桂、细辛各3g，麻黄、白芥子、炮姜、炙甘草各6g，川牛膝12g。以上各型随兼证不同而加减。水煎服，日1剂。结果:痊愈17例，显效14例，有效5例，无效4例，总有效率90%。龙智铨［3］ 将腰椎管狭窄症30例分为6型辨证治疗。寒湿偏重型以干姜苓术汤加味;湿热偏重型以四妙散加减;瘀血偏重型以活络效灵丹加减;痹证型以独活寄生汤加味;肾亏型根据肾阳虚和肾阴虚的不同分别以右归饮和左归饮加味;肝肾两亏型以补肝汤加味。上述各型均加入骨碎补、鹿衔草、牛膝、穿山甲、皂角刺后再根据不同情况随症加减。结果:治愈18例，好转6例，无效6例，总有效率80%。石继祥［4］ 认为本病病因不外损伤、外感及内伤3种，临证常按以下几型论治:①风寒痹阻型，治以祛风散寒，通络止痛，方用三痹汤加减。②肾气亏虚型，治以滋补肝肾，疏通经脉，方用骨质增生丸或补肾壮筋汤化裁。③气虚血瘀型，治以补气活血，化瘀止痛，方用补阳还五汤加减。④痰湿阻滞型，治以理气化湿，祛痰通络，方用二陈汤合牵正散加减。杨福贵［5］ 根据临床很多患者服用温热剂后腰腿疼痛不减轻反而加重的情况，认为治疗此症不可拘泥温散一法，其采用清热通络法治疗取得良好疗效。 　　1.2 专方治疗 nbsp;nbsp;nbsp; 　　1.2.1 化瘀通督丸 贾永林［6］ 根据患者身体状况及体征选用化瘀通督丸治疗腰椎管狭窄症300例。基本方:熟地黄、桑寄生各20g，狗脊、当归、丹参、川牛膝、白芍药、黄芪、桂枝各15g，鸡血藤18g，地龙、伸筋草各12g。按方配药共研细末装0号胶囊（每粒含药粉0.3g），每次5～8粒，每日3次空腹服，禁饮茶水。同时外用“芥草园贴”贴于 椎管狭窄部，每次1帖（每部位），2日1换，1个月为1个疗程。结果:临床治愈102例，显效126例，有效56例，无效56例，总有效率94.7%。 nbsp;nbsp;nbsp; 　　1.2.2 通脉活血汤