NTproBNP的临床应用.pptVIP

急性冠脉综合征的危险评估 对ACS患者进行系列NT-proBNP检测 的动态危险评估Heeschen, C Hamm et al. Circulation 2004; 110 尽管入院时患者NT-proBNP为低水平 (基础值 250 ng/L) ，但是，若在以后的72小时内，出现NT-proBNP 升高的，说明临床预后不佳。 若入院时患者NT-proBNP在高水平 (基础值 250 ng/L), 但是在以后的72小时内快速下降，说明在以后的27天内心脏病属低度危险。 若患者NT-proBNP 持续在高水平，说明患者心脏病危险在增加。 急性冠脉综合征的危险评估 对ACS患者进行系列NT-proBNP检测 的动态危险评估Heeschen, C Hamm et al. Circulation 2004; 110 稳定和不稳定性缺血性心脏病的预后 NT-proBNP是独立的很强的对不稳定性冠心病(CAD)病情评估的标志,对冠心病并发的心衰或死亡预测价值更强. 稳定和不稳定性冠心病患者NT-proBNP水平的升高与其危险性成比例,即升高水平越高,危险性越高. 因ACS就诊的患者推荐就诊即时(或尽早)检测NT-proBNP.第一次的NT-proBNP水平升高,尤其肌钙蛋白同时升高者,应考虑早期介入治疗. 入院24-72小时应再次检测NT-proBNP,出院后应3-6个月再测,这比入院时仅测一次提供更充分的信息. 缺血性心脏病患者NT-proBNP值持续250pg/ml提示不良预后. NT-proBNP的变化可以指导治疗 对急性不稳定性心衰住院患者的NT-proBNP检测监视病情变化和指导治疗 经观察显示,对急性不稳定性心衰患者住院治疗NT-proBNP下降30%是合理的目标.如果没有测基线时的水平,治疗目标为NT-proBNP5000pg/ml 因为对一个患者从不稳定状态恢复到稳定状态需检测相应指标,包括临床情况和生化指标,测量NT-proBNP的频率最理想为三个时间点: --基线/就诊时(为诊断,分类和指导初始治疗) --治疗后2-3天 --感觉到病情稳定后,以评估出院的可行性和治 疗强度 其他科室的应用 对于心电图、心脏彩色多普勒正常的人，但有心功能不全因素的高龄人来说，可以检测出他们的真正的心功能，从而防止出现术中或术后因液体进入过多及过快诱发的心衰。防止出现不良后果乃至医疗纠纷。 烧伤病人体液重吸收期的心脏负荷的评估，从而指导利尿的便用。 总结： NT-proBNP检测对心衰的诊断，治疗及预后评估都有相当重要的指导意义。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 加拿大免疫学科学家Kuroski de Bold钠尿肽是通过对肾和心脏功能的影响而调节血压和血液循环稳态的激素类肽。在上世纪中叶，科学家首次发现心房扩张可产生尿钠排泄。研究者在心房细胞（心肌细胞）中检测到类似在内分泌细胞中发现的细胞内颗粒。因此假设心脏可能是内分泌器官。 在1981年de Bold清楚的阐述了心脏的内分泌功能。将心房心肌细胞的萃取物注入大鼠，可观察到随之出现活跃的尿钠排泄。在注入的心肌细胞中的某些物质激发了这种大量利尿现象。 在此发现后不久，分离提纯了这一利尿反应的介质，称为心房利尿钠肽（atrial natriuretic peptide，ANP）的新型肽类。Flynn发现ANP是由28个氨基酸组成的环状结构，包含一个二硫键。 ANP发现5年以后，发现了钠尿肽家族的第二个成员。在1988年，Sudoh从猪大脑中提取出一种类似ANP的钠尿肽，命名为脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP） 1995年Hunt首先报道了和BNP等分子分泌的没有活性的NT-proBNP,之后发现NT-proBNP在心衰患者中升高,并随着心衰的严重程度浓度逐渐增高, 2002年FDA批准了首个商品化的NT-proBNP试剂盒 之后的大量研究报道明确了该项目在心衰诊断中的价值,2005年写入ESC/AHA心衰防治指南,2007年写入中国心衰诊疗指南 近几年该项目的应用不仅在心衰的诊断上得到明确,同时在其他领域的研究,例如:冠心病,急性冠脉综合征,先天性心脏病等疾病危险分层,预后评估方面的应用也得到了证实 为了全面的阐述NT-proBNP在临床中的应用价值和应用原则,2008年2月国际