QPAD项目培训课件.ppt

* Qpad-β-HCG特点 整分子的HCG，免疫反应结合的起始位点在α亚基，真正决定特异结合计量的是含有红色金标的β亚基单抗。检测标本尿和血清均可，三分钟即可报告定量结果。 * 总结: HCG定量检测的临床重要性 可区分多种疾病，及疗效观察，定性实验只显示阴阳性，对区分疾病无帮助； HCG定量检测的临床意义 特别是胚胎发育状况的监测有其他试验不可代替的作用 * 四、D-二聚体试验的意义 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块 。 △ 血栓性疾病的辅助诊断，较血小板等指标敏感性、特异性更强。 △ 溶栓药物应用剂量重要参考指导指标。 时间要求强，是抢救生命的重要指标！ * D-二聚体试验的临床应用（一） DIC（弥漫性血管内凝血） 与其他诊断DIC的指标相比较，D—二聚体是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标。诊断DIC的特异性也早于其他指标。 * D-二聚体试验的临床应用（二） 深静脉血栓（DVT）的筛查 D-二聚体检测是DVT的阴性排除试验。造影证实DVT患者，D- 二聚体100%阳性。可作溶栓治疗和肝素抗凝的用药指导及疗效观察。 D-二聚体可反映血栓大小的变化。 含量再升高，预示血栓再发生。 治疗期间持续较高，血栓大小无变化，说明治疗无效。 陈旧性血栓不增高。 * D-二聚体试验的临床应用（三） 肺栓塞（PE） PE是一种较常见的潜在致命性疾病，尤其多见于血液病、心脏病和外科手术病人。PE临床表现差异极大且缺乏特异性（从无任何表现到猝死）、常规检查无法获得直接证据，加上对该病的认识不足，常造成漏诊或误诊。及时治疗依赖早期诊断。D—二聚体测定是PE必备的筛查方法；0.5mg/L可除外PE。 * D-dimers D-dimer作为独立诊断实验 D-dimers0.5ug/ml 进一步检查 临床辅助检查 无血栓症 血栓症 不需治疗 血栓治疗 D-dimers0.5ug/ml 排除血栓症 怀疑静脉血栓栓塞的门诊病人 * D-二聚体试验的临床应用（四） 产科病人及先兆子痫：该指标对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效观察及预后判断有重要意义。 肝脏疾病：D—二聚体含量明显增高并与肝病的严重程度呈正相关。 恶性肿瘤伴有D—二聚体增高，提示血栓形成及栓塞，对于病情判断及治疗有重要意义。 心血管疾病：不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高、急性心肌梗死（AMI）、脑梗塞溶栓治疗时，D—二聚体增高对指导溶栓治疗很有意义。 * D-二聚体试验的临床应用（五） D—二聚体是溶栓药物治疗监控和疗效观察的指标。 应用溶栓药物后D—二聚体明显升高。若达到疗效，该指标在升高后很快下降；如果二聚体升高后持续维持在一定程度高水平则提示溶栓药物剂量不足。纤维蛋白降解产物中，唯有D—二聚体可反映血栓形成后的溶栓活性。因此定量检测D—二聚体可以反映药物溶栓的效果。 * D-二聚体与血凝检测 血凝四项试验（APTT,PT,TT,FIB)： 反映存在出血倾向或高凝状态的提示 D-二聚体： 体内已发生凝血，并存在血栓和纤溶活性增强的证据。 根据不同的功能定位，两者联合检测更有意义。 * D—二聚体水平的影响因素（一） 血栓的原始大小，D-D变化的基本规律： 增高→溶栓后更高→降低(伴临床症状好转); 持续高值：溶栓药剂量不够或不敏感; 正常后又开始增高，又有新血栓形成。 纤溶速率：某些特发性的病人血栓形成即发生严重梗塞，机体内纤溶的时间不够，因此D-D的值有时不与病情成正比。 * D—二聚体水平的影响因素（二） 血栓形成后，肾功正常时，循环中的D— 二聚体半衰期约6h；有活跃的纤维蛋白降解和纤溶酶活化。 血栓的机化、是否被包裹将影响溶栓效果。陈旧性血栓D-D不增高。 * D-二聚体试验的质控和标准问题 国内外无D-二聚体统一标准品 D-二聚体是血液中纤维蛋白降解产物，其大小和抗原决定簇不可能完全相同，因此D-二聚体既没有国际标准、国内外均无统一标准品，也无行业标准品、不同公司的企业D-二聚体标准品也不能相互通用。因此该试验不同厂家试剂所测的D-D具体数据,不可能互相获得一致的结果也就可以理解了。但是基本的要求是阴性的排除值和阳性的确定值应总体符合。 。 * D-二聚体应用的权威论述—中华检验医学杂志2010年第8期D-二聚体临床应用793-797 △D-D检测拓展到许多领域，尽管诊断特异性不高，但该试验高度的敏感性和极佳的阴性预期能力对血栓