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五脏相关学说：中医学术对五行学说的发挥和创新 【关键词】nbsp; 五脏 nbsp;nbsp;nbsp; 五脏相关学说是探讨五脏系统之间在生理上互相联系、在疾病过程中互相影响的相关联系机制，并以这种相关联系的观念指导疾病辨证论治的学术理论。邓铁涛教授自20世纪中叶首倡“五脏相关”学说以来，积五十年学术研究的深刻体悟和丰硕临床经验，结晶升华成为颇为完善的学术理论，既体现中医认识生命活动机制的独特观念，又有效指导疾病的辨证论治，堪称继承与发扬中医学术的典范。学者有将五脏相关学说等同于五行学说在藏象理论中的运用，未免牵强、片面而不能把握其精义。诚然，五脏相关学说渊源于《内经》与基于五行学说的“五脏相通”理论，但更概括《内经》之后两千年来中医学术的发展与创新，克服了五行学说呆板固定的模式，内涵更为丰富精湛、灵活生动，更贴切于临床辨证论治实践。本文拟对五脏相关学说的学术渊源及其与“五行—五脏理论”不同之处作粗浅探讨，借以发现这一学说的蕴涵及其学术意义。 nbsp;nbsp;nbsp; 1nbsp; 五脏相关学说的学术渊源 nbsp;nbsp;nbsp; 五脏相关学说是对《内经》以后的中医学术理论的总结和升华。《内经》运用阴阳五行学说研究人体生理病理，不仅提出“五脏相通，移皆有次”（《素问·玉机真脏论》）的理论原则，而且构建了以五行为框架、以五脏为主干的藏象系统，并根据五行生克理论说明五脏系统之间的资生制约关系，如《素问·阴阳应象大论》即以五行为中介，建立了五脏与七窍、五体、五声、五志等以及与自然界五方、五味、五色、五音、五气（风、热、湿、燥、寒）的对应联系框架，指出了五脏系统之间的相生、相克（相胜）规律。又如《灵枢·本藏》有“肺合大肠”、“心合小肠”、“肝合胆”、“脾合胃”、“肾合三焦膀胱”之说，而《玉机真脏论》等篇则论述了疾病情况下五脏之间的生克传变关系，这些有关五行—五脏相关的理论奠定了中医藏象学说的学术理念和基本内容。《难经》继承《内经》五行—五脏系统观，并通过五脏各主“声色臭味液”（肝主色，心主臭，脾主味，肺主声，肾主液），又各有“声色臭味液”（如：肝液泪，心液汗，脾液涎，肺液涕，肾液唾）等论述，提示了五脏配五行，而每一脏又各包涵五行的学术意蕴。 nbsp;nbsp;nbsp; 张仲景在创立外感热病六经辨证论治体系的同时,亦将《内经》、《难经》的五行—五脏理论运用于内伤杂病的辨证论治之中，其在《金匮要略·脏腑先后病脉症》篇中治未病“治肝补脾”之说，即秉此立论。托名华佗撰写的《中藏经》，进一步发展了五行—五脏说，并以之作为辨治疾病的纲领，作者单位： 510407 广东广州，广州中医药大学 nbsp;nbsp;nbsp; 该书不仅在《生成论第三》篇提出：“故人者，成于天地，败于阴阳也，由五行逆从而生焉。天有阴阳五行，人有血脉五脏”，“五脏五行，相成相生，昼夜流转，无有始终，从之则吉，逆之则凶，”而且书中第二十一至第三十二篇专论五脏六腑“虚实寒热死生逆顺脉证之法”，立论多秉自五行—五脏生克关系，中医脏腑辨证之法，殆即由此而确立。至隋·巢元方《诸病源候论》，除了卷十五中专论五脏六腑病候，以之作为阐述各种证候机制之基础外，又于卷二十一论述脾胃病诸候，颇显重视脾胃之学术思想。北宋医家钱乙的《小儿药证直诀》，从五脏论治小儿病证，不仅奠定后世儿科学说的基础，且其中“肝病胜肺”、“肺病胜肝”等又从病机角度丰富了五行—五脏相关理论。 nbsp;nbsp;nbsp; 在金元时期的学术创新中，五脏相关理论亦得到长足发展，其著名者除张元素《医学启源》在五行—五脏理论基础上建立起以五脏为中心的理法方药辨证论治体系之外，更值得一提的是李东垣的脾胃学说，李氏为了强调突出脾胃在脏腑生理及疾病辨证论治中的重要地位，于《脾胃论》“脾胃盛衰论”、“肺之脾胃虚论”、“安神养心调治脾胃论”、“胃气下溜，五脏气皆乱，其为病互相出见论”、“大肠小肠五脏皆属于胃，胃虚则俱病论”、“胃虚脏腑经络皆无所受气而俱病论”、“五脏之气交变论”等章节，以脾胃为中心，阐发五脏之间的相关关系，其内容既有秉自五行—五脏理论者，亦有不少超出五行框架之外，开启了深化认识五脏相关复杂关系的新思路。 nbsp;nbsp;nbsp; 明清以来，以五脏为中心的脏腑辨证成为辨证论治内伤疾病的基本纲领。随着学术的发展和临床经验的淀积，医家在继承五行—五脏理论的同时，发现相对固定的五行生克制化关系难以全面、准确解释脏腑之间的复杂生理病理变化，启发临床辨证论治思维，于是超出五行生克的理论框架而有所引申发展，如明代李梴《医学入门·脏腑》提出“心与胆相通，肝与大肠相通，脾与小肠相通，肺与膀胱相通，肾与命门相通”的“五脏穿凿论”；赵献可《医