体外定位微创治疗早期老年股骨粗隆陈旧性骨折.docVIP

体外定位微创治疗早期老年股骨粗隆陈旧性骨折 【摘要】nbsp; 目的:评价体外定位微创动力髋螺钉（DHS）固定技术治疗老年股骨粗隆间陈旧性骨折的价值。方法:回顾分析老年股骨粗隆间陈旧性骨折31例，其中13例行微侵入外定位微创DHS内固定技术，18例行切开复位DHS内固定技术，比较术中、术后一般情况及并发症，并按Harris髋关节评分标准进行功能评价。结果:微创组与切开复位组相比，手术切口小，手术时间短，平均出血量少，住院时间短，并发症少，但髋关节功能优良率相似。结论:体外定位微创DHS固定技术具有手术时间短、操作简便、手术创伤小等优点，在对老年人股骨粗隆陈旧性骨折早期的治疗中优势明显。 【关键词】nbsp; 股骨粗隆骨折 陈旧性 微创 内固定 动力髋螺钉 nbsp;nbsp;nbsp; 目前，治疗老年人股骨粗隆间骨折比较理想的内固定器械是髋动力加压螺钉（动力髋螺钉）（dynamic hip screw，DHS），而微创DHS治疗股骨粗隆间骨折的技术正不断发展。我们从2003年4月至2006年4月，分别应用体外定位微创DHS固定技术和切开复位DHS内固定治疗60岁以上早期老年人股骨粗隆间陈旧性骨折31例，并进行长期随访，对比分析疗效。 nbsp;nbsp;nbsp; 1nbsp; 对象和方法 nbsp;nbsp;nbsp; 1.1nbsp; 选择患者31例，Evans分型均为Ⅰ、Ⅱ型，骨折至手术时间为3～6 w，全部手术，无其他合并损伤。治疗全过程均在我院进行。随访时间在半年以上，随访时仍健在。伤前无影响功能评定的伴发病，如偏瘫、严重关节炎或主要脏器的严重疾患。分为两组：体外定位微创组13例，男8例，女5例，年龄61～76岁，平均（68.2±4.9）岁，左侧7例，右侧6例，Evans分型Ⅰ型4例，Ⅱ型9例。切开复位组18例，男12例，女6例，年龄63～79岁，平均（69.1±5.3）岁，左侧11例，右侧7例，Evans分型Ⅰ型3例，Ⅱ型15例。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.2nbsp; 手术方法 nbsp;nbsp;nbsp; 1.2.1nbsp; 手术选用常规AO2孔或者4孔DHS钢板。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.2.2nbsp; 体外定位微创DHS固定：患者麻醉成功后平卧于骨科牵引床上，先行闭合复位，“C”臂机透视正位片解剖复位，或者＜10°内翻角度；侧位片解剖复位。先将插入2.5 mm克氏针的DHS 135°导向器放置于髋关节前方，透视定位下使导向器紧贴粗隆下方股骨外侧壁， 克氏针即为DHS导针的进针方向；正位透视下平行克氏针将导针置入股骨颈轴线外上3/5和内下2/5交界处，侧位透视保证导针位于股骨颈内；于导针下方沿股骨切开皮肤以及阔筋膜，钝性分离至股骨外侧，应用常规方法置入DHS拉力螺钉，必要时可以在导针上方股骨颈内打入一枚克氏针以防止旋转；放置DHS钢板时，先将钢板垂直股骨，与拉力螺钉装配好后再旋转90°，使钢板紧贴股骨外侧壁；最后，钻孔，装配固定螺钉和锁定螺钉。传统DHS固定方法就不在这里赘述。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.3nbsp; 评估方法nbsp; 比较体外定位微创组和切开复位组两组患者的术中、术后一般情况及术中、术后并发症，术后应用数字疼痛程度分级（以0～10的数字代表不同程度疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者画出最能代表自己疼痛的数字，NRS）客观评价患者术后疼痛情况，随访时按Harris髋关节评分评价髋关节功能，即疼痛占44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分，总分为100分。获100～90分者为优，80～89分为良，70～79分为可，小于70分为差[1]。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.4nbsp; 统计学处理方法nbsp; 采用SPSS11.0统计软件包对数据进行独立样本t检验。 nbsp;nbsp;nbsp; 2nbsp; 结果 nbsp;nbsp;nbsp; 2.1nbsp; 两组患者术中、术后一般情况nbsp; 体外定位微创DHS固定组在手术切口长度、手术时间以及平均出血量等方面有一定优势（详见表1）。体外定位微创DHS固定组术后发生深静脉血栓形成1例，1例髋螺钉切割，未发现切口血肿和浅表感染，未发生再移位、髋内翻、髋螺钉拔出或穿透股骨头。切开复位DHS内固定组术后发生再移位而髋内翻1例，切口感染1例，深静脉血栓形成3例。 nbsp;nbsp;nbsp; 2.3nbsp; 术后7 d NRS评分见表2。 nbsp;nbsp;nbsp; 2.4nbsp; 随访情况nbsp; 两组分别随访6～36个月，平均（15.0±6.3）月。体外定位微