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关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症 【摘要】nbsp; ［目的］探讨应用关节镜技术治疗臀肌挛缩症的方法。［方法］本组共16例双侧臀肌挛缩症患者，通过挛缩筋膜的前、后缘处小的皮肤切口，分离挛缩筋膜深、浅层组织，并植入自制组织保护器，在关节镜监视下将挛缩筋膜用电灼钩切断，同时松解臀部肌肉内的挛缩带。［结果］全组随访4~65年，优良率100%，切口瘢痕增生3例；切口皮下积液1例，无其他并发症。［结论］关节镜下小切口手术治疗臀肌挛缩症疗效好、创伤小、并发症少。 【关键词】nbsp; 关节镜 切口 治疗 臀肌 挛缩 nbsp;nbsp;nbsp; 传统开放手术治疗臀肌挛缩症疗效可靠已得到共识，但存在创伤大、术后恢复慢、皮下积液发生率和切口瘢痕增生发生率高等缺点。本院2000年5月~2002年5月，设计并应用关节镜系统、自制组织保护器和电灼钩等小切口治疗双侧臀肌挛缩症，获满意效果。报道如下。 nbsp;nbsp;nbsp; 1材料和方法 nbsp;nbsp;nbsp; 11一般资料 nbsp;nbsp;nbsp; 本组16例，男9例，女7例;年龄13~18岁，平均156岁。均为双侧臀肌挛缩症，符合卢浩浩等臀肌挛缩症诊断标准 〔1〕，轻型2例，中型6例，重型8例。均有臀部反复肌肉注射史。主要临床表现：均有步态异常，表现为外“八”字步态或跑步时双下肢外旋、外展，呈“跳步征”；均有坐位时双膝不能并拢，不能并膝下蹲或并膝下蹲困难，下蹲时双髋外展、外旋，双膝分开，呈“蛙腿征”，“二郎腿”试验阳性； “尖臀畸形”10例；弹响髋8例。X线片示“假性双髋外翻”、股骨小粗隆明显可见12例；颈干角＞130° 6例；腰椎生理前突消失9例。臀部均可触及挛缩带，且前后缘明显。 nbsp;nbsp;nbsp; 12设备和器材 nbsp;nbsp;nbsp; 关节镜：美国史赛克（stryker）膝关节镜系统,内窥镜头30°角、直径4 mm；自制组织保护器：半管型，直径15 cm，两端呈半圆、光滑、圆钝，避免了置入时可能对周围组织的损伤（图1）；电灼钩、电凝棒：美国史赛克（stryker）腹腔镜系统中的配套器械。 nbsp;nbsp;nbsp; 13手术方法 nbsp;nbsp;nbsp; 硬膜外麻醉或全麻，取侧卧位，在大粗隆顶点上25 cm，触及臀肌筋膜挛缩带的前缘、后缘，在前后缘各作一15~2 cm的横行或纵行切口，切开皮肤、皮下至挛缩筋膜表面，沿挛缩筋膜表面以骨膜剥离器潜行分离，使两切口贯通，同样在挛缩筋膜下分离贯通，于挛缩筋膜深、浅层，各放置一自制组织保护器，开口相对，浅层保护器内放置关节镜，深层保护器内放置电灼钩，电灼钩朝向皮肤，在关节镜监视下将挛缩筋膜用电灼钩切断，取出深层的保护器，松解臀肌内的挛缩带，电凝棒止血后取出浅层保护器。检查髋关节活动范围达到屈曲130°、内收20°、内旋30°，冲洗切口，自后侧切口放置引流管，缝合并包扎切口。翻身，以同样方法治疗对侧。图1挛缩带两侧的小切口，深、浅层，各放置一自制开口相对的组织保护器，浅层保护器内置关节镜（右上方），深层保护器内置电灼钩（左下方） nbsp;nbsp;nbsp; 14术后功能锻炼 nbsp;nbsp;nbsp; 术后以腹带加压包扎，双下肢并膝固定，24 h后并膝屈髋屈膝位，48 h拔引流管，开始行床上功能锻炼，主要动作有平卧双髋略外展同时反复尽力做髋内、外旋运动，平卧伸膝伸髋尽力交腿后屈膝屈髋，两腿交替进行，并膝屈膝屈髋同时双手抱膝。术后4 d加床下锻炼，平地走“猫步”；坐位伸膝交腿屈膝成“二郎腿”，两侧交替进行；双手抓扶手并膝伸腰屈膝屈髋，反复进行；直线上下楼梯。12~14 d拆线。功能锻炼持续6~8周。 nbsp;nbsp;nbsp; 15疗效评定 nbsp;nbsp;nbsp; 根据臀肌挛缩症术后髋关节活动范围和步态、并膝下蹲情况评定疗效。术后髋关节屈曲（矢状面）＞130°、104°~129°、78°~103°、＜78°分别计分4、3、2、1分；内收（微屈）＞20°、16°~19°、12°~15°、＜12°分别计分4、3、2、1分；内旋（仰卧）＞30°、24°~29°、18°~23°、＜18°分别计分4、3、2、1分；步态正常、明显改善（平路正常上楼梯稍异常）、改善、无改善分别计分4、3、2、1分；并膝下蹲正常、明显改善、改善、无改善分别计分4、3、2、1分；五者相加，20分为优，15~19分为良，10~14分为可，10分以下为差。 nbsp;nbsp;nbsp; 2结果 nbsp;nbsp;nbsp; 16例全部获随访，随访4~65年，平均55年，11例20分