关节镜下射频汽化仪治疗盘状半月板损伤临床分析.docVIP

关节镜下射频汽化仪治疗盘状半月板损伤临床分析 【摘要】nbsp; 目的 探讨关节镜下射频汽化仪治疗膝关节盘状半月板损伤的临床效果。方法 对21例膝关节盘状半月板损伤患者行关节镜下射频汽化仪治疗。按Lysholm膝关节评分法评定疗效。结果 21例术后膝关节功能恢复程度良好。结论 关节镜下射频汽化仪治疗膝关节盘状半月板损伤具有操作简便、成形满意度高、安全、创伤小和术后膝关节功能恢复良好的特点，是治疗膝关节盘状半月板损伤较理想的方法。 【关键词】nbsp; 盘状半月板；膝关节；射频汽化仪；关节镜 　　膝关节盘状半月板在我国发生率较高，较正常半月板更容易损伤。自2002年12月～2006年8月，我院应用射频汽化仪在关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤21例，取得良好效果。现报告如下： 　　1nbsp; 资料与方法 　　 　　1.1nbsp; 一般资料nbsp; 本组21例，其中男15例，女6例，年龄12～42岁，平均27岁。致伤原因：膝关节扭伤17例，不明原因4例。右膝15例，左膝6例。全部为外侧。根据Smillie分型方法，原始型7例，中间型12例，婴儿型2例。前角纵裂5例，体部斜裂14例，桶柄样裂2例，无合并其他损伤，病程2～8个月。 　　1.2nbsp; 手术方法nbsp; 使用德国狼牌电视关节镜，美国Arthro Care System-2000射频汽化仪。采用硬膜外麻醉，平卧位，患膝悬垂于手术台下方，大腿上气囊止血带，取前内、外侧入口为操作入口，外上侧入口为关节镜灌注口。先置入关节镜按序检查膝关节各间室，了解损伤情况后，屈伸膝关节了解股骨外髁关节面与盘状半月板接触情况，以明确切除范围。置入射频汽化棒，内翻膝关节使关节外侧间隙增宽以便于操作，于半月板体部分别向前、后角作预切除部分标志，保留外侧6～8mm。于体部取4～6级能量切开，分别沿预切线向前、后角部逐步汽化切除，直至完全切除预切部分。切除块勿过大，以免组织汽化不全形成游离体。取2～3级能量修整内侧边缘，使之形成斜坡状的楔状缘，保持半月板股骨面光滑平整，伸屈膝关节无活动受限、交锁及成形后半月板与股骨外髁吻合良好后，冲洗关节腔，清除碎屑及游离体，吸清积液，局部厚棉垫加包扎。 　　1.3nbsp; 术后处理nbsp; 术后使用抗生素3～5天，弹力绷带加压包扎2～3天，术后1天开始功能锻炼，扶拐行走1～2周。关节积液明显者，予以抽液并注射施沛特，改善关节内环境，润滑关节腔，营养与保护关节软骨，促进恢复，以减轻疼痛症状。 　　1.4nbsp; 疗效评定nbsp; 根据Lysholm膝关节功能评分标准进行疗效评定，其中膝关节评分85～100分为优，70～84分为良好，60～69分为一般，lt;60分为差。 　　2nbsp; 结果 nbsp;nbsp;nbsp; 　　21例病例均无伤口感染发生，随访1～12个月，膝关节恢复程度优15例，良6例。 　　3nbsp; 讨论 　　3.1nbsp; 盘状半月板损伤的手术治疗nbsp; 在我国盘状半月板损伤的发生率较高，外侧多于内侧。对于它的形成原因，认为是胚胎发育过程中出现异常所致。由于股骨髁和胫骨平台的相对关节面被完全或大部分分开，在膝关节运动时股骨髁与胫骨平台之间磨擦、挤压和扭转使半月板损伤机会远远多于正常半月板［1］。对于半月板损伤是采用全切成形术还是部分切除成形术尚有争议。根据盘状半月板的形态和损伤范围决定手术方式［2］，随着对半月板功能研究的深入，多数主张行部分切除成形术，避免次全切除和全切除，在切除病损的半月板时应尽量保留半月板边缘部分，以最大限度保留半月板功能，减少胫股关节面磨损，以免膝关节退行性变的速度加快［3］。此外，夏春等［4］认为盘状半月板不论有无破裂均应早期手术治疗。理由是：盘状半月板与股骨曲面不相吻合，股骨的接触面在正常关节运动中盘状半月板会产生反向运动、扭转等非生理性运动，极易造成盘状半月板的撕裂，关节软骨的损伤，进而造成了关节退行性变。对于较广泛的复杂损伤、后角纵行撕裂达边缘者、累及体部和后角边缘纵行撕裂者应采取次全切除或全切除术，不要勉强保留，以免留下后患［1］。我们认为在进行盘状半月板手术时应根据具体情况灵活掌握。 　　3.2nbsp; 射频汽化仪工作原理nbsp; 关节镜下射频汽化仪冷切技术基于双极技术运用射频能量，通过棒头与组织之间的传导性，液体下转换成电离子蒸汽中带电使目标组织中的细胞逐个分子裂解，并进一步打断分子键，使有机分子最终变成氧、氮、二氧化碳、碳氢化合物等气体分子，使切除组织直接汽化，从而达到切除作用。其低温切除汽化时温度仅为40℃～70℃，远低于以往关节镜下手术所用高频电刀与激光切除的温度。加之汽化反