准分子激光原位角膜磨镶术后角膜层间异物.docVIP

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜层间异物 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 作者：胡学斌，方芳，江萍，莫纯坚 【摘要】nbsp; 目的：分析准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后角膜层间异物情况。方法：在LASIK手术的6 239例(12 312眼)中,对术后出现角膜层间异物残留病例的相关原因和处理方法进行统计分析。结果：304眼(2.47%)出现角膜层间异物残留。其中，50眼（0.41%）采用异物剔除和冲洗等及时合理的措施处理；254眼（2.06%）无须处理。所有病例预期的矫正视力均无明显影响，冲洗后3眼出现少许边缘性角膜上皮细胞植入。 结论：LASIK术后出现角膜层间异物残留并发症的比例低，多数病例无须处理。通过对相关因素的控制可有效减少，但不能杜绝。及时合理的处理方法能提高视觉质量，LASIK手术安全可靠。 【关键词】nbsp; 准分子激光原位角膜磨镶术；层间异物；角膜瓣 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 0引言 nbsp;nbsp;nbsp; 准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis, LASIK）以其安全、有效、快速和稳定等特点，得到广大近视患者的普遍接受，成为当前角膜屈光手术的主流术式，是一种选择性锦上添花的手术。但这项手术对设备和技术的要求较高，患者对手术预期更高，如果出现并发症就得不偿失了[1,2]。与角膜瓣相关的并发症尤为突出，其中关于角膜层间异物的简单报道较多，但未见系统性的专题分析。现将我们自1999/2005年开展LASIK治疗近视眼的6 239例(12 312眼)所产生的各种角膜层间异物及其原因、处理方法和预防进行总结如下。 nbsp;nbsp;nbsp; 1对象和方法 nbsp;nbsp;nbsp; 1.1对象nbsp; 收集1999-08/2005-08开展LASIK治疗近视眼的6 239例(12 312眼)。男3 101例（6 132眼）,女3 138例（6 180眼）。年龄18～52（平均25.23±6.68）岁。术前球镜屈光度-0.75～－16.00DS,柱镜屈光度0～－5.50DC。近视稳定2a或2a以上，停戴软性角膜接触镜2wk以上。排除全身严重疾病及眼部禁忌症。术前滴3g/L氧氟沙星滴眼液3d。 nbsp;nbsp;nbsp; 1.2方法nbsp; 包括远、近裸眼和最佳矫正视力，裂隙灯显微镜，直接和间接检眼镜散瞳检查，常态和暗室瞳孔直径，非接触眼压，主、客观验光，角膜地形图，角膜厚度和眼轴测量。先后采用美国Summit、鹰视激光机和法国Moria公司的气动旋转式微型角膜板层刀(M-LSK型)进行手术。准分子激光波长为193μｍ，角膜瓣厚度130μｍ。根据预期矫正的屈光度、角膜厚度和瞳孔直径决定激光切削直径（5.00～6.50mm）和深度。根据角膜直径和角膜曲率制做直径7.00～9.00mm的角膜瓣。术前让患者了解手术原理和术中配合方法与重要性,消除患者的恐惧心理。采用常规手术方法及术前术后用药。术中负压吸引尽量一次完成,时间尽量不要超过20s, 吸引时间角膜曲率过低者稍长，高度近视者尽量缩短；采用折叠角膜瓣技术；瓣下用BBS冲洗（用量5～20mL）。术后1d去除眼罩,常规用药和定期复查。术后第1、3、10d，1、3、6、12、24mo复诊，检查裸眼视力，矫正视力，裂隙灯显微镜，非接触眼压、眼底、角膜地形图和术后症状调查。部分病例术后立即进行裂隙灯显微镜检查。角膜层间异物去除方法: 配合各种最低损伤的异物剔除法进行周边局部冲洗和揭开全角膜瓣冲洗。另外，根据异物的性质、大小、炎症反应程度、是否位于光学区以及是否导致异常的屈光状态来决定处理与否和冲洗方法。 nbsp;nbsp;nbsp; 2结果 nbsp;nbsp;nbsp; 所有病例产生角膜层间异物残留304眼(2.47%)，包括细点状金属异物（3个以下未统计，2眼为细小铁锈）异物3～5个189眼（1.54%），6～9个16眼（0.13%），未发现10个以上异物；孔巾、敷料、衣物或空气中的细丝；结膜囊脂质类分泌物和油质34眼（0.28%）；血液6眼（0.05%）和睫毛等。采用异物剔除和冲洗等措施处理的共50眼（0.41%），其中11眼（0.09%）15d内视力恢复明显减慢，3mo后视力基本恢复到预期的矫正视力，无最佳矫正视力明显下降的病例。39眼(0.32%)在处理后15d内恢复到预期的矫正视力。冲洗后除3眼(0.02%)少许边缘性角膜上皮细胞植入外，无其他特殊情况。无须处理的254眼（2.06%）。