准分子激光双面切削原位角膜磨镶术矫治后巩膜加固术后的高度近视疗效观察.docVIP

准分子激光双面切削原位角膜磨镶术矫治后巩膜加固术后的高度近视疗效观察 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; nbsp;作者：苏云，方学军，莫俊柏，冯宇宁，庞东渤 【摘要】nbsp; 目的：探讨准分子激光双面原位角膜磨镶术矫治后巩膜加固术后高度近视的有效性。方法：选择18例（36眼）后巩膜加固术后高度近视患者，屈光度数稳定1a以上，行准分子激光双面原位角膜磨镶术，观察其术后视力、屈光度的变化。结果：17例裸眼视力(uncorrected visual acuity, UCVA)达到或超过术前最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA),1例术后裸眼视力较术前最佳矫正视力下降1行。近视屈光度由术前-11.58±1.57 D减小至术后3mo时-0.51±0.96 D。 结论：准分子激光双面切削原位角膜磨镶术矫治后巩膜加固术后高度近视具有可预测性、有效性和稳定性。 【关键词】nbsp; 准分子激光原位角膜磨镶术 nbsp;nbsp;nbsp;nbsp; 0引言 nbsp;nbsp;nbsp; nbsp;准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）在临床上广泛用于各种程度的近视眼，并已取得了良好的治疗效果。但部分患者角膜中央厚度偏薄和/或近视度数过高及高度近视自身稳定性差等因素; ，达到防治或减轻巩膜组织的进行性扩张、变薄而产生的牵引力对后极部视网膜进行性牵拉所造成的损害。后巩膜加固术后形成加厚的“新巩膜”，新生血管增多，改善脉络膜、视网膜血循环，改善了后极部营养状况，提高了患者的视功能[3] 。所以对于高度近视患者首先考虑的是保护视功能，再考虑矫正屈光度。另一方面，高度近视是一种特殊的人群，本身的屈光度在进展。本组所选的18例高度近视，是实施后巩膜加固术后屈光度稳定1a以上，再行屈光矫正术，基本控制了准分子术前屈光度不稳定的因素。 nbsp;nbsp;nbsp; nbsp;LASIK治疗中、高度近视眼的有效性和安全性已经证实，该手术因其保留了角膜上皮和前弹力层的完整性，更加符合角膜的解剖生理。具有无痛、术后视力恢复快、屈光回退少等优点。但部分患者角膜偏薄和/或屈光度过高，若设计或操作不当，激光切削过度造成预留基质偏薄，有术后继发性圆锥角膜的风险，因而不适合接受手术。另外对于超高度近视（＞9.00D）的矫正，由于术后屈光回退，屈光度稳定性差，使眼科医生在是否对其实施手术方面有不同的意见。本组所筛选的高度 1近视患者是实施后巩膜加固术后屈光度数稳定1a，行BSL手术矫正高度近视，术后一般情况同传统LASIK无明显差异， 94%裸眼视力达到或超过术前最佳矫正视力，同样具有反应轻、恢复快的优点。证明BSL治疗后巩膜加固术后高度近视具有可预测性、有效性和稳定性。 nbsp;nbsp;nbsp; nbsp;LASIK手术中制作的角膜瓣包含角膜上皮、前弹力层和一定厚度的角膜基质，BSL手术是将激光切削基质床不能完成的切削量分担在角膜瓣背面基质，李赵霞等[4]研究认为，角膜瓣对于维持正常角膜强度无直接作用。保留了基质床切削后的预留厚度在安全范围内，消除了术后发生圆锥角膜的主要风险。现在有报道LASIK术后发生角膜扩张，大多数人认为保持正常角膜的完整性和生物机械强度，防止发生角膜扩张，剩余角膜基质床至少保留250μm。陈跃国等[5]报道有1例LASIK术后剩余角膜基质床厚度为286μm却发生圆锥角膜[6,7]。说明LASIK术后剩余角膜基质床厚度应争取最大限度的厚度。 nbsp;nbsp;nbsp; nbsp;术前角膜瞳孔中心的准确定位与激光原位基质切削的瞳孔定位吻合，确保角膜瓣背面切削与基质床切削时的切削中心精确对合，保证了术后视力恢复，增加了手术所能治疗的屈光度范围，扩大了适应证[8]。双面切削角膜基质，切削部位主要在前基质层，由于前基质层细胞核数量多于后基质层[9]，术后稳定性好。同时避免了小光区切削所产生的屈光回退、眩光等并发症。 nbsp;nbsp;nbsp; nbsp;本组病例中，8例术后裸眼视力较术前最佳矫正视力提高，这是因为在角膜平面进行的屈光矫正可以消除离角膜有一定距离的框架眼镜的物像缩小作用，使黄斑区物像增大，恢复视网膜的成像比例。另1例术后裸眼视力较术前最佳矫正视力下降1行，主要由于欠矫所至。 nbsp;nbsp;nbsp; nbsp;准分子激光治疗高度近视，其术后屈光度的稳定性是困惑眼科医生的一个问题，是否手术也存在争议，由于这组患者有强烈的摘镜愿望，我们对行后巩膜加固术后稳定1a的高度近视行双面准分子激光原位角膜磨镶术，它的稳定性、安全性、有效