社區健康保健服务工作规范(试行稿).docVIP

肿瘤早发现工作规范 我国每年新发生肿瘤的患者约１２０万人，每年死于肿瘤的约９０万人。其中约有１／３左右的发病，通过改善环境卫生、改掉不良的生活习惯等，也即加强病因（Ⅰ级）预防预防，是完全可以防止、避免的；另１／３左右的，通过“三早”（早发现、早诊断、早治疗）预防（即Ⅱ级预防）以及适当的康复措施包括身心锻炼、自助护理等，也完全可以治愈；还有１／３左右的患者，通过积极、有计划、合理的综合治疗，包括种种康复性预防（临床、Ⅲ级预防），有可能延长生存时间。 高危人群定期医学监测流程图 注：1、凡各种程度的异型增生伴其他高危因素的病例应列为重点对象，其监测随访要求： 中、重度异型增生并伴有中、重度肠化者3—6个月；萎缩性胃炎并伴有轻度异型增生和肠化者3个月。 2、胃癌高危人群追踪随访的信息收集（登记表A14.、季报表B14、申报表C14） 3、胃镜监测过程中发现病变为胃癌，及时做好新发肿瘤登记报告，病人并列入肿瘤现患分级管理，高危人群继续监测。 2、综合干预 2.1内容 2.1.1结合宣传周和日常性的健康教育，普及防癌抗癌和癌症高危人群早发现知识，提高居民自我保健意识。 2.1.2平衡膳食，指导社区开展改进市民饮食习惯的活动，推广合理营养知识。 2.1.3推广普及科学健身知识，指导居民体育锻炼。 2.2方法： 2.2.1根据肿瘤综合干预方案，结合肿瘤监测结果，制定和实施辖区内综合干预计划。 2.2.2.多层次、多方位、多形式开展健康教育宣传活动，通过发放健康处方、广播、电视、上门督导等扩大宣传覆盖面，搞好每年的“肿瘤防治宣传周”的活动。 2.2.3研究制作适合不同人群的宣传资料和健康指南，以点带面，指导创建健康促进单位，督导社区健康促进工作。 2.2.4发挥社区志愿者作用，开展社区健康教育课堂，癌症俱乐部活动。 2.2.5组织培训健康教育和健康干预各级各类专业人员。  重点 （高危对象） 一般 （危险因素者） 健康教育 行为干预 健康人 亚健康人群 建立个人健康档案并进入社区健康保健服务系统数据库 社区出诊 巡回出诊（家床） 疾病普查 健康体检 医院门诊 （病历） 经过健康档案自动筛检及医生筛检 经二级医院确诊的癌症（ 报病、治疗、现患管理） 定期医 学监测 干预、针对性健康教育等 大众健 康教育 高危对象继续监测 疑似癌症者经二级医院确诊 加强健康教育 高危因素者：高盐、烟熏、硝制及过硬、过热食物饮食习惯； 吸烟、酗酒。 筛查 九种高危对象 胃镜随访要求 再取活检 3至6个月 12个月 6至12个月 6个月 6至12个月 12个月 常规治疗后常规复 胃良性疾病术后残胃（术后十年） 胃癌术后残胃（术后6至12月） 6至12月 轻度异型增生 中重度肠化 中度异型增生 重度异型增生 胃息肉 胃溃疡 中重度萎缩性胃炎 就诊、体检、普查、健康档案、专项调查 自然人群