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颈椎病的康复（Rehabilitation of Cervical Syndrome） 一、概述 颈椎病是一种进展缓慢的颈椎退行性疾病，多见于中老年人。主要是随着年龄增长，颈椎间盘变性，颈椎骨质增生，刺激或压迫了周围神经、血管等组织而引起相应的一系列临床表现。 颈椎病发病率高，约为10%。40～60岁为好发年龄，女性略多于男性。 一、概述 颈椎病定义： 颈椎病又称颈椎综合症，可发生于中老年人，也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。 一、概述 颈椎病可诱发多种疾病，所侵害的部位可涉及周围的脊髓、神经、血管等多种重要组织，进而诱发多种特异性表现。 二、病因 病因多样 病理过程复杂 颈椎病发生原因 颈椎病形成是一个慢性的、在较长时间内形成的病理过程。 长期伏案工作、坐姿不当、颈部长期受风寒、慢性劳损、反复落枕、外伤及陈旧性损伤、年龄老化椎间盘生理性退变、颈椎先天性畸形、外伤、不适当的治疗和锻炼等，是其发病的原因。 颈椎的生理特点： 脊柱的颈段由七个椎体和六个椎间盘组成。颈椎是脊柱各椎中体积最小，最灵活的椎节。要支撑头颅的重量，还要适应眼、耳、鼻等功能需要做头部的伸、屈、旋转等运动。 人的头颈部活动范围最大，也最易受损伤。其中颈椎5～6受累最严重，4～5、6～7次之。 三、临床表现 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 混合型 颈型 1.神经根型 占60%以上，最常见类型。颈椎增生，椎间盘突出。 颈椎间盘向后外侧突出或椎体后外缘骨质增生，因而压迫或刺激颈神经根所致。 表现颈肩痛伴单侧或双侧上肢麻木，颈活动时加重并活动受限。严重者可影响ADL能力。 2.脊髓型 约占0～15%，是颈椎病中最重的一种类型，易误诊和漏诊。可因颈椎病病变（膨出、突出、脱出）压迫脊髓而产生症状。 多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。 2.脊髓型 主要表现为颈背肩痛，但疼痛程度与头颈活动受限轻重不一；常伴有四肢麻木、肌力减弱或步态异常及感觉障碍；严重者发展至四肢瘫痪、小便潴留、卧床不起。 此类型致残率高，严重者可致瘫痪，应重视。 3.椎动脉型 占10～15%。此型为椎动脉受到骨刺压迫或受到刺激而发生痉挛，造成瞬间或长期血管腔变窄，因而供血不足（椎基底动脉）所致。 短暂阵发性眩晕为主要症状。伴颈肩或颈枕部疼痛，可出现耳聋、耳鸣、视物不清、行走不稳等症状。 3.椎动脉型 椎动脉支配区域： 由两侧锁骨下动脉发出； 两侧联合成为基底动脉，其末端分为两条大脑后动脉，供应半球的后2/5； 椎-基底动脉在颅内发出分支至小脑、脑桥、耳，供应小脑及脑干。 4.交感神经型 此型为颈部交感神经受到激惹所致，可表现为交感神经兴奋症状或抑制症状，而且涉及多系统、多器官。 出现交感神经兴奋或抑制症状。头痛、偏头痛、视物模糊、手麻、血压不稳、心慌、胸闷等。 5.混合型 颈椎病的临床表现变异很大，上列两型以上症状和体征同时存在者。临床上较难截然分开。 临床以此型为多。 6.颈型 仅有颈部酸困不适、疼痛、板滞甚至僵硬等症状。 四、主要功能障碍 神经根型主要功能障碍为上肢、手的麻木、无力等，严重者可影响ADL能力。 脊髓型依严重程度，可能表现为四肢麻木、无力、步态异常、影响上下肢功能，严重者可能截瘫。 椎动脉型不影响四肢功能，轻度影响生活和工作，但头晕严重者亦可影响ADL能力。 交感型及颈型不影响四肢功能 。 五、康复评定 1、临床表现与X平片检查 2、常规检查：病史、症状、体征。如颈肩肌肉紧张、头颈部活动受限、疼痛程度、皮肤感觉障碍等。 3、特征性检查： （1）压顶实验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者取坐位，检查者站后，双手放在患者头顶向下压。若出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。 （2）臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站一侧，一手抵患者头颞顶部，一手握患者手腕，向反方向牵拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。 1.神经根型颈椎病评价 采用日本学者田中靖久等人的评价方法，该方法全面实用，正常值为20分。见教材表5－9。 2.脊髓型颈椎病评价 采用日本脊髓型颈椎病评价表，见教材表5－10，正常分值17分。 三、康复治疗 （一）康复目的： 减轻颈神经根、椎动脉、交感神经的受压和刺激； 解除神经根的粘连和水肿； 缓解颈、肩、臂肌痉挛； 增强颈部