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神经病学word课件 第三章 神经系统疾病的常见症状 意识障碍 意识(consciousness) 是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能；并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来。 或者是指中枢神经系统对内、外环境的刺激所做出的应答反应的能力，该能力减退或消失就意味着不同程度的意识障碍。 分为1）意识水平：大脑觉醒程度；2）意识内容： 定向力、感知力、情感和行为等 意识水平下降：嗜睡 昏睡 昏迷 意识内容改变：意识模糊 谵妄状态 特殊意识障碍：去皮层综合症 无动缄默症 鉴别诊断：意志缺乏症 闭锁综合征 失语症、失用症、失认症 失语症：是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力的受损或丧失 失用症：是指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍等原因，在企图作出有目的或细巧的动作时不能准确执行其所了解的随意性动作。 失认症：是指脑部疾患时患者并无感觉、智能、意识障碍，但不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其他感觉通道进行认识。 智能障碍 症状：1.记忆障碍 2.思维及判断力障碍 3.性格改变 4.情感改变 智能障碍：先天性智力障碍 获得性智力障碍 遗忘综合征 急性遗忘综合征 慢性遗忘综合征 视觉障碍 视力障碍 视野缺损 眼球运动障碍 眼肌麻痹 瞳孔调节障碍 1周围性眼肌麻痹：动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 外展神经麻痹 2核性眼肌麻痹 3.核间性眼肌麻痹： (1)前核间性眼肌麻痹 (2)后核间性眼肌麻痹 (3)一个半综合征 4.核上性眼肌麻痹 瞳孔调节障碍：1.瞳孔对光反射 2.调节反射 3.阿-罗瞳孔 4.Adie’s 瞳孔 5.Horner 征 6.瞳孔散大 眩晕和听觉障碍 眩晕：是一种自身和外界物体的运动性错觉，是对自身的平衡觉和空间位象觉的自我体会错误。表现为患者主观感觉自身或外界物体呈旋转感或升降、倾斜、直线运动、头重脚轻等感觉。 系统性眩晕： 周围性眩晕 中央性眩晕 周围性眩晕： 前庭器官、前庭神经颅外段受损。 特点： 剧烈眩晕、细小眼震、平衡障碍、自主神经症状、听觉受损 中枢性眩晕： 前庭神经颅内段、前庭神经核、小脑等受损 特点： 非剧烈眩晕、粗大眼震、平衡障碍、自主神经症状、无听觉受损 非系统性眩晕：前庭系统以外全身系统疾病疾病引起。 特点：头昏眼花，无眩晕感，无眼震及平衡障碍。 听觉障碍 1、耳聋: 传导性、感音性、混合性 2、耳鸣 3、听觉过敏 晕厥和痫性发作 晕厥：是指因全脑血流量突然减少而致的短暂发作性意识丧失、倒地，但可很快恢复。 晕厥分类：1、反射性晕厥 2、心源性晕厥 3、脑源性晕厥 4、其他晕厥 临床分期：发作前期 发作期 恢复期 痫性发作(seizure)：也可表现为发作性意识障碍，但却是由于大脑神经元过度异常放电引起的短暂的神经功能异常。引起脑部结构或代谢异常的各种局限性或广泛性病因，或目前尚不明确的原因均可导致病性发作。痫性发作的临床表现形式多种多样，可为意识障碍、运动性发作、感觉异常发作，以及情绪、内脏及行为改变。 感觉 普通感觉（浅感觉 深感觉 复合感觉） 特殊感觉 感觉障碍 感觉过敏 刺激性症状 感觉倒错 感觉过度 临床分类 感觉异常 局部性 疼 痛 放射性 抑制性症状 扩散性 牵涉性 临床表现： 1.末梢型 2.周围神经型 3.节段型 4.传导束型 5.交叉型 6.偏身型 7.单肢型 瘫痪 由于中枢神经、周围神经和肌肉的病变所造成的随意运动功能减低或丧失，是神经系统的常见症状之一。 分类 1）驰缓性瘫痪：又称下位神经元瘫痪。是指大脑皮层以下的低位运动中枢及其发出的神经纤维疾病和损伤所造成的瘫痪。 临床特征 ①分 布：范围局限，以肌群为主 ②肌张力：降低或消失 ③腱反射：减弱或消失 ④病理反射：阴性 ⑤肌萎缩：明显、早期出现 ⑥肌束颤动：可有 ⑦肌电图：传导速度异常、失神经电位 ⑧肌活检：失神经改变 ⑨皮肤营养