呼吸系统-肺部与纵隔肿瘤剖析.ppt

左上肺腺癌 分叶状，周围显示毛刺，其内部信号均匀，高于肌组织 侵及侧胸壁 浸润型胸腺瘤 胸腺瘤位于主动脉和上腔静脉前方，分界不清 冠状位显示肿块沿右心缘往下延伸 MRI信号不均 CT见融合成团、轻度均匀强化淋巴结，少见坏死。 外伤后异物残留 术后：塑料棒 肺转移性肿瘤 左上图：血行播散性转移。双肺多发圆形结节 右下图：淋巴转移。右肺纹理增粗，沿纹理分布无数小结节影 纵隔原发性肿瘤（Primary mediastinal tumor） 1、肿瘤的发病率与临床症状 2、X线诊断时注意要点 ①肿瘤部位 纵隔肿瘤有其好发部位，如后图所示 ②肿瘤的形态与密度 ③肿瘤的活动 神经源性肿瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺 胸腺瘤 畸胎瘤 后纵隔 中纵隔 前纵隔 各类纵隔肿瘤的好发部位 支气管囊肿 各纵隔肿瘤的X线表现 ①前纵隔肿瘤 胸腺瘤 畸胎瘤 胸内甲状腺 各纵隔肿瘤的X线表现 ②中纵隔肿瘤 ③后纵隔肿瘤 恶性淋巴瘤 神经源性肿瘤 支气管囊肿 甲状腺肿 右上纵隔肿块向右上肺野突出，肿块影延续至颈部，密度均匀，CT示纵隔肿块明显强化 胸内甲状腺癌CT表现 前纵隔肿块，有不规则散在钙化，及小灶性不规则无强化区 前纵隔胸腺瘤 前纵隔肺门水平见肿块影，边缘光滑，密度均匀 胸腺瘤 A C B 图A、B、C为各三例胸腺瘤病例，图C例并肿瘤钙化 浸润型 胸腺瘤 侵及胸膜 瘤内密度不均 纵隔畸胎瘤 （内见钙化 ） 左上纵隔畸胎瘤 左侧前上纵隔内椭圆形肿块影，边缘清楚、光滑，密度均匀 畸胎瘤 A B 图A内见大块钙化图B内见脂肪密度 支气管囊肿 中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚 （ ）。 支气管囊肿 胸部正位于右心缘旁见一椭圆形肿物，边界清楚、光滑，密度均匀，侧位居中（斑状白影为伪影）。 气管/支气管囊肿 中纵隔气管旁肿物，水样密度、均匀，边界清楚。图A、B是不同病例 B A 中纵隔恶性淋巴瘤 中纵隔巨大肿块，累及双侧，密度均匀，边缘清楚，CT示病灶位于主动脉弓前方及上腔静脉与气管之间，为多个肿大淋巴结融合成 S：上腔静脉；A：主动脉 S A 中纵隔恶性淋巴瘤 双肺门多数肿大淋巴结融合成团 后纵隔神经纤维瘤、肋间隙加宽 右上后纵隔神经纤维瘤 后纵隔巨大椭圆形肿物，密度均匀，边界清楚 右后纵隔神经节细胞瘤、侧位片示椎间孔加大 神经源性肿瘤 肿块密度均匀，边界清楚，肋骨受压变扁 神经源性肿瘤 A A T 两例不同病例。左上箭头示肿瘤；右下（T）为巨大肿瘤，从椎间孔向外生长 A是主动脉 后纵隔神经鞘瘤：左侧椎旁结节样病灶，边界清楚，信号不均匀，增强后不均匀明显强化 纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺部肿瘤的鉴别 边缘 毛糙 光滑 呼吸动度 + － 肿块与纵隔间 有透亮带 无 肿块最大径 在肺内 在纵隔内 与纵隔间夹角 锐角 钝角 食管移位 不明显 明显 肺内肿瘤 纵隔肿瘤 ①椎旁脓肿 ②食管贲门失弛缓症 ③ 纵隔淋巴结结核 ④ 主动脉瘤 ⑤肺结节病 纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别 胸部外伤 骨折 血肿 挫伤 白衣胜雪 生命如歌 谢谢！ 如诗的赞美送给所有为人民健康服务的医务工作者…… 钙化对结节的定性具有重要作用 钙化的分布、形态及含量也很重要:稠密、中心、层状、爆米花样钙化多为良性；而散在的点状、网状、不定形的钙化无定性意义 钙化的鉴别诊断意义 稠密、特殊形态的钙化 肺癌内部也可见少量钙化 厚壁空洞的鉴别 肺脓肿：洞壁内缘相对光整，周边见边缘模糊的实变影，空洞内可见液平； 肺结核：洞壁内缘可不光整，空洞内无或有少量液体，周边见纤维或结节灶； 周围型肺癌：洞壁内缘常凹凸不平，有时可见壁结节，外缘呈肿瘤形态；合并感染时可见液平。 外围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状 肿瘤性厚壁空洞 急性肺脓肿：表现为厚壁空洞，空洞周边见大片实变影，边缘模糊 急性肺脓肿CT表现 右下肺内密影，边缘模糊，其内见一空洞 结核性厚壁空洞，内缘可不规则，周边见结核播散形成的纤维、结节灶 结核瘤的形成机制 干酪样肺炎局限而成的结核球,纤维包膜很薄,厚度仅１ｍｍ 同心圆层状结核球,系结核球扩展、再扩展后,历次形成的纤维包膜、历次扩展的厚度不等的干酪坏死层相间而成 阻塞空洞型结核球,由于结核空洞的引流支气管完全阻塞,内容物浓缩凝固而成 肉芽肿型结核球,结核性肉芽肿发生干酪样坏死而形成,由数个病灶融合而成 结核瘤的CT表现 多好发于上肺尖、后段及下叶背段靠近胸膜处 边缘多光滑、清楚,无分叶或仅浅分叶 常有点状或斑点状、斑片状、同心圆状钙化 也可有空洞,其空洞为边缘性或呈裂隙样，坏死物未完全引流出时见类圆形低密度坏死区 大多数病例病灶周围有斑