呼气末二氧化碳分压监测剖析.pptVIP

呼气末二氧化碳监测的优点 临床研究证实，PETCO2监测是目前有重要价值的监测方法，对判断病情的发展有现实意义。且该方法有许多优点: ①监测病人自主呼吸时经鼻导管采样测定的PETCO2与PaCO2，呈正相关关系，在非封闭条件下PETCO2亦能评价PaCO2。 ②可用于非气管插管的病人，特别是小儿； ③能连续监测危重病人的PETCO2，可减少抽取动脉血的次数，减少病人的痛苦。 ④不仅可以连续监测肺通气、肺换气功能，而且能反映循环、代谢功能的改变。 ⑤简单易学，不需要特殊的技术。 小结 呼气末二氧化碳监测的不足之处 ①心肺严重疾病患者V/Q比例失调，需同时测定PaCO2作为参考。 ②采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PETCO2的监测结果。 ③容易产生PETCO2的监测误差 ④ 旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和气体样品在管中暴露的长度（与 气体流速和采样管长度有关）等引起误差。 小结 结束语： 经营它的长处，能给它 加分； 克服它的短处，尽使它 完美。 Thank You! 因为呼吸过程的三个组成（代谢、运输、通气）包含在呼出气中CO2的表征上， CO2描记图就能很好的表现呼吸过程 影响CO2产生的因素包括基质代谢，药物治疗，核温度。 影响CO2运输的因素包括心排出量和肺灌注。 影响通气的因素包括阻塞性及限制性疾病，及呼吸率。 通气-灌注比率（在11页描述）也可以影响CO2描记图的读数。 * 呼气末二氧化碳分压监测 PETCO2 EICU 大纲 一、概 述 二、PETCO2监测的原理 三、正常的PETCO2 波形及其意义 四、PETCO2的波形观察的指标 五、正常PETCO2波形的定性和定量指标 六、PETCO2监测的临床应用及意义 七、常见异常的PETCO2波形临床意义 八、小结 基本背景知识： 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种无创伤监测技术，已经被认为是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会(ASA)已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。近年来，随着传感分析、微电脑等技术的发展和多学科相互渗透，利用监测仪连续无创测定PETCO2已经广泛应用于临床，PETCO2和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气和血流变化具有特殊的临床意义。因此，PETCO2在临床麻醉、心肺脑复苏、麻醉后恢复室（PACU）、ICU、院前急救等都有重要的应用价值。 定义： 呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压（PETCO 2，end-tidal carbon dioxide partial pressure)或浓度（CETCO2 )值（1%CO2≈ 7.5mmHg） 。 正常值： 35～45mmHg(4.67 ～ 6.0kPa) 浓度CETCO25%（4.6% ～ 6.0%) 监测的基本原理 Metabolism (CO2 Production) PACO2 CO2 Elimination (VCO2) . CO2的弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡形成肺泡PACO2，呼出气中的CO2气体浓度应与肺泡气相同。 组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺。 监测的基本原理 CO2在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定呼气末二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的系数。 正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2。 采样监测的原理： 最常用的CO2监测仪是根据红外线吸收光谱的原理设计而成的，用以测定呼吸气体中的CO2浓度。当呼吸气体经过红外线传感器时，红外线光源的光束透过气体样本，并由红外线检测器测定红外线的光束量，因CO2能吸收特殊波长的红外线(4.3μｍ)，光束量衰减程度与CO2浓度呈正比。最后经过微电脑处理获得PETCO2或呼气末二氧化碳浓度(CETCO2)，以数字(mmHg或kPa及%)和CO2图形显示。 监测的基本原理 根据气体采样方法分为两大类型 1、主流型：是将红外线传感器直接连接于气管导管接头上， 使呼吸气体直接与传感器接触。 优点：反应快、准确性高、波形是比较真。 缺点：有一定重量、容易损坏、不能用于自主呼吸的患者。 2、旁流型：由有流量调节的抽气泵把气体样本送至红外线 测量室，气流速度为20～300ml/min，所需气量小、测量 敏感度高和反应快(85ms)。（采样器包括气道连接管、采 样管（内径1-2mm）和贮水瓶) 优点：采样