海绵状血管瘤解析.pptVIP

功能分区 手术关键 立体定向技术—神经导航 1.神经导航的定义：就是术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。 2.颅内海绵状血管瘤是颅内常见的良性血管畸形，手术切除病灶是本病首选的治疗方法,且疗效肯定,其他方法因治疗不确定而存在较大争议,但是多数体积较小,位置较深,且位于脑实质内,术中肉眼 及单纯显微镜下难以准确辨认,切除常较困难,神经导航有助于直接找到病灶,避勉了常规手术切 除病灶时常因术中反复探查而损伤脑组织和脑神经,从而减少术后并发症的发生。 有框架和无框架 图像传输 预后 海绵状血管瘤为良性病变，手术治疗能有效地防止出血和控制癫痫的发作，绝大多数病人预后良好 。 术前护理问题及措施 术后护理问题及措施 术后护理问题及措施 潜在并发症？ 术后护理问题及措施 术后护理问题及措施 术后护理问题及措施 术后护理问题及措施 术后护理问题及措施 术后护理问题及措施 参考文献 1.曹伟新,外科护理学(第3版)[ M].北京:人民卫生出版社,2005.371 ． 2.邓志鸿,田新华,黄延林等.锁孔人路显微手术治疗颅内病变87例分析.中国微 侵袭神经外科杂志,2010, 18(3)78-79. 3.吴劲松,周良辅,陈伟等.功能磁共振成像定位皮质运动区与术中电刺激运动诱发电位的前瞻对照研究【J】.中华外科杂志,2005,43(17):1141—1145. 4.毛更生,只达石,王宏等.神经导航辅助显微手术治疗幕上脑深部海绵状血管瘤[ J1.立体定向与功能神经外科杂志,2006,19(13):153-155. 护 理 问 题 及 措 施 三、术前准备 一、心理护理 二、病情观察 术前护理 护理人员应介绍相关疾病知识和同类患者的良好愈后. 运用沟通技巧建立良好的护患关系，增强其安全感和自信心。 告知患者海绵状血管瘤为良性病变，预后良好，手术治疗能有效地防止出血和控制癫痫的发作，多数病人手术后能够恢复正常的工作或学习。 一、焦虑、恐惧 ---与缺乏对所患疾病知识的了解和担心预后有关 护理 措施 评价 患者焦虑恐惧心理减轻 密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，观察头痛的部位、性质，警惕颅高压表现，遵医嘱正确使用脱水剂（甘露醇、甘油果糖、白蛋白） 有癜痫发作史的患者使用抗癫痫药物 观察有无肢体功能缺失，对于有肢体功能缺失的患者进行功能锻炼的指导 二、自理能力缺陷 ----与颅内出血有关 护理 措施 告知患者相关注意事项, 饮食以清淡易消化为主 遵医嘱做好各项检查，术前禁食12小时,禁水10小时; 术前备皮, 留置导尿管。 术前准备 护理 措施 潜在并发症的护理 术后疼痛的护理 营养支持 术后护理 观察疼痛的性质，术区切口痛一般发生在术后24小时，可给予止痛剂。 颅内压增高引起的疼痛多发生在脑水肿高峰期，即术后2-4天。为搏动性头痛，严重时伴有喷射状呕吐、需依赖脱水、激素治疗降低颅内压。 一、疼 痛 ------与手术后切口痛和颅内压增高有关 护理 措施 评价 患者疼痛较前减轻 指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、 鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水 果，以补充维生素类 定期评估患者的营养状况，以便及时调整营养素供给量和配方，做好饮食指导的护理 二、营养失调，低于机体需要量 ------与摄入不足，机体处于高代谢状态有关 护理 措施 评价 患者营养状况较前改善 术后严密观察生命体征及神志、瞳孔的改变，每半小时一次并记录 术后24h内易发生颅内出血。注意病人有无头晕、头痛 、 呕吐、失语、烦躁不安、意识障碍进行性加重症状，单侧瞳孔散大．应及时通知医生，复查CT，若提示颅内出血，应急诊全麻下行血肿清除术 （一）潜在并发症：颅内出血 ------与切口愈合不良和颅内压增高有关 护理 措施 评价 患者未发生颅内出血 防止患者躁动不安，用力挣扎，嘱患者不要用力咳嗽，保持大便通畅，便秘者应多食富含纤维素的食物和蔬菜，必要时服用缓泻剂。术后早期应鼓励患者多饮水，降低血液黏稠度，以防血栓形成 严密观察患者意识、瞳孔，及其生命体征的变化肢体活动和肢体感觉。 翻身时动作轻稳，防止头部扭转或震动。取健侧头位，清醒后取头高(15-30)斜坡卧位，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。保持呼吸道通畅，防止呕吐物阻塞气道引起窒息 （二）潜在并发症：脑水肿 ------与手术创伤