第四消化性溃疡.ppt

Hp治疗后复查 在治疗后不少于4周进行 复查前2周停用PPI或H2受体拮抗剂 抗酸分泌治疗 抑酸药 H2受体拮抗剂(H2RA) 质子泵抑制剂(PPI) 常用的H2受体拮抗剂 药 物 抑酸相对强度 等效剂量 每日常用剂量 维持剂量 (mg) (mg) (mg) 西米替丁 1 600-800 800qn(400bid) 400qn 雷尼替丁 4-10 150 300qn(150bid) 150qn 法莫替丁 20-50 20 40qn(20bid) 20qn 尼扎替丁 4-10 150 300qn(150bid) 150qn Sir?James?W.?Black 几种常用的PPI 药 物 每日常用剂量 维持剂量 (mg) (mg) 奥美拉唑 20 qd 10qd 潘托拉唑 40 qd 20qd 兰索拉唑 30 qd 15qd 雷贝拉唑 1 0qd 10qd 抗酸分泌治疗 疗程 DU治疗4-6周 GU治疗6-8周 溃疡愈合率 H2RA 65%-85% PPI 80%-100% 保护胃粘膜 胃粘膜保护剂 硫糖铝 枸橼酸铋钾 米索前列醇 NSAIDs相关溃疡 NSAIDs相关溃疡的治疗和预防 治疗 暂停或减少剂量 选择COX-2抑制剂 PPI 预防 根治Hp PPI或米索前列醇预防作用好 难治性溃疡的治疗 排除其他原因所致的溃疡 明确是否Hp感染或服用NSAIDs 加倍计量PPI 胃内24小时pH检测，调整抗酸药物剂量 溃疡复发的预防 根治Hp 停用NSAIDs 戒烟 维持治疗 有复发史的Hp阴性、非NSAIDs溃疡 Hp根除后仍复发的溃疡 Hp难以根除的溃疡 需长期服用NSAIDs、高龄、伴有重病的溃疡 维持治疗 H2RA半量维持， PPI 1/2d 维持3-6月或1-2年 消化性溃疡治疗策略 抑酸药或粘膜保护药 胃镜和X线确诊DU 或GU （+） Hp 抗Hp治疗 2-4 周抑酸治疗 DU 4-6 周 GU 6-8 周 （—） 反复发作等 手术治疗 严重合并症 维持治疗 病 例 XXX，男，46岁 主诉：间断上腹部疼痛10年，再发3天，伴黑便2次。 现病史：10年前始，患者出现上腹痛。疼痛局限于上腹部，无放散，进食可减轻，抗酸剂治疗有效。疼痛多在每年秋冬或冬春季节交替时段发作。3天前，疼痛再次发作，性质与既往相似，同时出现排黑便。黑便量不多。黑便后，疼痛有所减轻。患者无明显头晕、出汗、乏力等症状。 诊断？ 治疗？ 粪便检查：黑色便，镜检（-），潜血4+ 内镜检查：DU Hp检查：（+） 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * 球溃疡形成假憩室 多发性球溃疡 球溃疡（C）和球后溃疡（D） 鉴别诊断 功能性消化不良 慢性