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工程证书备案申请表 年 月 日 工程名称 南关花园小区1#商住楼 建筑面积 5616.7㎡ 层数 六层 工程造价 结构类型 底框结构 开工日期 2010年11月30日 竣工日期 2011年 11 月30日 验收日期 年 月 日 备案日期 年 月 日 施工单位 项目负责人： 公司质量负责人： 公司法人代表： (公章) 建设单位 质量负责人： 项目负责人： 单位法人代表： (公章) 监理单位 项目总监： 总工程师： 单位法人代表： (公章) 勘察单位 项目负责人： 单位法人代表： (公章) 设计单位 项目负责人： 单位法人代表： (公章) 县(市区) 质监站 项目监督工程师： 站 长： (公章) 县(市区) 备案单位 备案经手人： 负责人： (公章) 附：1、工程质量监督报告2、工程竣工验收报告3、工程竣工验收备案报告4、控制资料核查表 5、观感质量评分表6、用户回访单(商住工程逐户回访)注：有关人员须本人签字。 南关花园小区1#商住楼 工程已 具备竣工验收条件，现已通知勘察、设计、施工、监理等有关单位 于 年 月 日进行竣工验收，请你单位派 人予以监督。 建设单位： 东阿县铜城街道办事处南关村民委员会 （公章） 年 月 日 附：工程竣工验收组人员名单 工程竣工验收组人员名单 姓名 单位 职务／职称 组长 李言明 东阿县实验幼儿园 项目技术负责人 副组长 苏培兴 东阿天诚建设工程咨询有限公司 总监理工程师 组员 李燕 东阿天诚建设工程咨询有限公司 监理工程师 东阿天诚建设工程咨询有限公司 监理工程师 孟庆强 东阿县远通建安有限公司 公司技术负责人 张召东 东阿县远通建安有限公司 项目负责任人 韩光 东阿县远通建安有限公司 项目技术负责任人 白领侠 聊城市规矩勘察设计有限公司 项目负责人 山东省聊城市当代岩土 项目负责人 单位工程质量评估报告(建设单位) 工程名称 东阿县实验幼儿园综合楼 检查时间 年 月 日 建设单位 东阿县实验幼儿园 结构类型 框架结构 层数 四层 建筑面积 或规模 5469.22㎡ 检 查 情 况 合同履行情况及建设各环节执行法律、法规、标准情况： 已按合同完成全部工程内容，无违反建筑法律法规情况。 工程质量问题整改情况： 对初验所提出的问题已整改完毕。 工程档案资料情况： 已归档完毕。 专家组成及验收方案制定情况： 验收组由建设、监理、勘察、设计、施工方组成，建设单位通知各方代表商定，按各分项工程进行评定验收。 建设单位对工程质量的评估报告： 经与施工方、监理方、设计方、勘察方共同对工程验收评定，认为工程各分项全部合格，工程技术资料基本齐全。 检查意见： 通过验收 质量负责人： 项目负责人： 单位法人代表： (公章) 年 月 日 注：有关文字材料需打印。 单位工程质量检查报告(勘察单位) 工程名称 东阿县实验幼儿园综合楼 检查时间 年 月 日 勘察单位 山东省聊城市当代岩土 结构类型 框架结构 层数 四层 建筑面积 或规模 5469.22㎡ 检 查 情 况 合同履行情况及建设各环节执行法律、法规、标准情况： 合同履行情况均符合法律法规标准。 勘察文件及变更通知书确认情况： 确认。 勘察档案资料情况： 勘察档案资料齐全有效，且已归档。 勘察单位的工程质量检查报告： 与地质勘察报告一致，技术资料已归档齐全。 通过验收 项目负责人： 单位法人代表： (公章) 年 月