公告「兒童醫院評核作業程序」.docVIP

兒童醫院評作業程序、署。 三、主辦機關聘請專家及相關業務主管擔任評委員，分進行評。、申請資格 （一於本作業程序申請期限截止前領有開業執照（包括私立醫院因故歇業由另位負責醫師於原址重新開業者，即俗稱變更負責醫師），經審查符合醫療法及醫療機構設置標準規定者，始得申請。私立醫院提出申請後，因故歇業由另位負責醫師於原址重新開業者（俗稱變更負責醫師），得於原申請醫院排定實地評日期前，提出申請以變更後負責醫師接受評，惟應經當地衛生局查證符合醫療法及醫療機構設置標準規定。、評內容依「」 六、申請程序一請於期限內，填寫「申請書」，並完成負責醫師簽章欄關防，由專人送達或郵寄以郵戳為憑至，逾期不受理；如有相關明文件未及備齊，應於日內完成補件。 於前述期限內，另檢送「醫院開業登記事項查證回復單」（，請至所在地衛生局申請查證，衛生局查證後之結果，將寄回。 評資料申報方式為申報，資料繳交相關規定詳參閱評，逾期不受理。、方式 （一由及依本程序之規定初審各申請醫院所送之資料，經初審不合申請資格者，則由通知醫院，不再進行實地評。二經初審合格醫院，由通知受評醫院。 （）實地評進行程序醫院簡報實地查證實地評時間實地評實地評進行程醫療法及醫療機構設置標準規定、評果由主辦機關公告，並發給合格證明文件，由發給實地評個別建議事項。、間 十二、評結果未達合格基準者，由署函知醫院「」「」。 、如私立醫院如因故歇業，由另位負責醫師於原址重新申請開業者（俗稱變更負責醫師），依醫療法規定即屬新設立醫院，應重新申請私立醫院如變更名稱，並同時變更負責醫師者，應「重新申請評」。私立醫院如變更名稱，但負責醫師未變更者，應進行「複查」作業，惟如因法令規定或政策實施致須辦理上開變更者，可予除外，又複查結果如有其他重大變更者，得要求其辦理「評」作業醫院如遷移地址，但其他事項未變更者，應申請「複評」。、經公告為醫院，在有效期間內，如發生重大違規事件，得註銷其。所稱發生重大違規事件之處理與認定，由署組成審查小組辦理。、醫院對評結果有疑義者，得向申請複查評成績，惟複查結果不提供成績資料。 附件一、兒童醫院評核標準 第1篇、經營管理 第1.1章 醫院經營策略條號 條文 1.1.1 明訂宗旨、願景及 5 1.1.2 醫院之監督或治理團隊與經營團隊應積極主動提升兒童醫療品質及經營管理成效 1.1.3 明訂組織架構，落實分層負責 1.1.4 訂定指標，定期分析、檢討、改進 1.1.5 第1篇、經營管理 第1.2章 員工管理與支持制度條號 條文 1.2.1 設置人事管理專責單位，人事制度健全，包括：人員晉用、薪資、考核及升遷 3 1.2.2 設立勞工安全衛生專責組織及人員、訂定自動檢查計畫及實施新進員工及在職員工健康檢查 1.2.3 致力於建置完善合宜之工作環境 第1篇、經營管理 第1.3章 人力資源管理條號 條文 1.3.1 適當醫師人力配置 1.3.2 應有適當的醫師、醫事放射人力配置，並由適當訓練及經驗人員執行診療檢查及了解其臨床意義 1.3.3 提供之解剖病理服務應能滿足兒童醫療需求，且符合法令規定 1.3.4 適當之醫事檢驗服務或臨床病理服務組織與人力配置 1.3.5 依據病房特性配置適當護產人力 1.3.6 藥劑部門組織分工完善、人力配置適當，足以完成對兒童之藥事照護，且藥事人員皆有執業登錄 1.3.7 適當之營養與膳食單位或部門組織與人力配置 1.3.8 適當之復健服務組織與人力配置 1.3.9 應有社工人員提供兒童輔導、諮商及社區聯繫工作，並協助解決其困難或家暴等問題 1.3.10 對外包業務有適當管理 第1篇、經營管理 第1.4章 員工教育訓練條號 條文 1.4.1 設置員工教育訓練專責人員、委員會或部門，負責院內員工教育及進修 1.4.2 對於兒童權利、兒童安全、醫療倫理、全人醫療、感染危機處理等重要議題列為必要教育訓練及進修課程內容 1.4.3 醫院有志工之設置，並有明確之管理辦法及教育訓練 第1篇、經營管理 第1.5章 病歷、資訊與溝通管理 條號 條文 1.5.1 健全的病歷管理制度及環境 1.5.2 病歷紀錄應詳實記載，並作質與量的審查 1.5.3 健全的電子病歷管理制度 1.5.4 建立疾病與手術檢索系統及相關統計分析 1.5.5 資訊部門配合臨床及行政部門建立完善作業系統訂定資訊管理相關作業規範，確保資訊安全及維護兒童就醫之隱私 第1篇、經營管理 第1.6章 安全的環境與設備條號 條文 訂定安全管理作業規範，提供員工安全的環境 1.6.2 院內及連接院外通路應有無障礙設施，並符合法令規定 1.6.3 提供安全清潔及安靜的病室環境 1.6.4 定