《精神分裂症认识1.docVIP

第一篇 对精神分裂症症状认识的发展到20世纪80年代初，Crow根据前人与自己的研究，将精神分裂症的临床症状划分为阳性与阴性症状群两个类别，并分为阳性精神分裂症与阴性分裂症两型。这样划分，更有利于研究精神分裂症的疾病本质和病因学因素，判断患者的功能状态与预后结局，指导选择抗精神病药物治疗和社会心理康复治疗。阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。 I型精神分裂症(阳性精神分裂症)以阳性症状为特征，对抗精神病药物反应良好，无认知功能改变，预后良好，生物学基础是多巴胺功能亢进；Ⅱ型精神分裂症(阴性精神分裂症)以阴性症状为主，对抗精神病药物反应差，伴有认知功能改变，预后差，脑细胞丧失退化(额叶萎缩)，多巴胺功能没有特别变化；混合型精神分裂症包括不符合I型和Ⅱ型精神分裂症的标准或同时符合的患者。1982年Andreasen在Crow工作的基础上制订了阴性症状评定量表和阳性症状评定量表。1992年Stanley等制订了阴性和阳性症状评定量表(PANSS)，对阴性、阳性症状的定量化评定和研究提供了较好的工具。按照阴、阳性症状分型，优点在于将生物学、现象学结合在一起，且对临床治疗药物的选择和疗效评估有一定的指导意义和临床实用价值。近来随着非典型抗精神病药物的应用与发展，更倾向于将精神分裂症的临床表现分为阳性症状、阴性症状、认知功能缺陷和情感症状4个维度。阴性症状和认知功能缺陷与精神分裂症的社会功能损害的关系密切。精神分裂症患者的认知功能缺陷(cognitiondysfunction)主要有以下几个方面。1．注意障碍包括听觉和视觉注意方面，是引起患者信息加工困难的主要原因，虽然尚达不到所有信息加工都有困难的严重程度。主要表现有：①注意分散(attentiondistrac—tion)和监控性注意障碍。患者易受许多无关刺激的吸引而造成对单一任务的注意集中困难，这意味着患者很容易使注意从正在做的事情上转移到另外的无关事情上，其主动注意明显减弱，但被动注意仍能很好地保存，为此有的学者提出了精神分裂症信息输入滤过障碍的假说。②注意专注与转移困难(attentionpreoccupation，overattentiontoirrelevantstimu—li)，有些患者可以出现过度关注原有信息而难以将注意力转移到新的信息上去。③选择性注意障碍，对相关信息有意识加强注意的能力及对干扰工作过程无关信息的排除能力的降低。④觉醒度(Vigilanceoralertness)降低：对外界刺激作出反应的水平和能力下降。2．记忆障碍大多数患者有一定程度的记忆损害。研究表明这种损害是广泛的，而不是选择性的，它涉及记忆系统的各个主要组成部分。记忆障碍主要有工作记忆(workingmemory，也称frontalmemory)障碍，工作记忆是指暂时储存信息可供立即使用的能力，如从电话簿上记住号码立即拨该号码。记忆缺陷还包括瞬时记忆损害(这种缺陷不包括感觉印象的实际形成，而是它的即时采用)、短时记忆和长时记忆三方面的损害。精神分裂症的短时记忆缺陷主要表现在对一段时间后视觉记忆保持的反应推迟；对精神分裂症长期记忆研究的结果显示患者言语记忆和视觉记忆都存在明显缺陷。涉及语言流利、命名、看图说话、定义等方面。有关资料表明：语言网络在精神分裂症患者是完整的，但灵活性受到影响。3．抽象思维障碍主要包括概念分类与概括障碍、联想(判断、推理)障碍和解决问题的决策能力障碍。精神分裂症的认知功能障碍特别是在前额叶功能方面表现为执行功能(executivefunction)困难，难于形成、制订、完善与执行计划，难于处理或解决问题，定势转换困难，错误纠正能力降低，也难以执行目标性任务。患者执行功能困难与记忆缺陷有关， Borison指出：精神分裂症患者有短时记忆损害，可能丧失了重要的信息片段，这使他们综合各种信息制订一个能行动的计划时出现了障碍。4．信息整合(Inationintegration)障碍正常的认知模式是将当前刺激与以前输入并已被储存的信息进行整合。精神分裂症患者不能充分地利用已有的知识去缩短信息加工过程，信息综合障碍主要包括视觉一听觉综合，视觉一运动觉综合，视觉一听觉一运动觉综合，现实信息与以往信息综合等联想过程的整合紊乱。Neechterlein等认为注意障碍是精神分裂症记忆损害的原因，但最近研究结果显示记忆损害与注意困难是两个独立的症状。记忆损害在精神分裂症具有稳定性的特征，被认为是精神分裂症的主要残缺症状之一。Gallhofer采用计算机迷津测验综合评定受试的注意力、周密计划和运动敏捷的能力，需要执行工作记忆的额叶功能参与。结果发现精神分裂