精神科護理论文精神科患者约束保护使用特征及临床护理分析.docVIP

精神科护理论文：精神科患者约束保护使用特征及临床护理分析 【摘要】 目的精神科病房患者身体约束使用特征及临床护理，探讨管理对策。方法回顾性调查2009年1～6月我科患者身体约束使用率、身体约束使用特征及采取的护理措施等。结果1～6月共收治329例患者，使用约束保护62例、占住院患者18.84%;首次住院约束45例、占约束总数72.58%;入院当天约束25例、占约束总数40.32%;入院前七天约束49例、占约束总数的79.03%;7 d后约束13例、占约束总数20.96%。约束持续时段平均5.19 h，日间约束平均2.75 h，夜间约束平均10.41 h，夜间约束大于10 h8例、占12.90%。约束方式均为床上肢体功能位约束，约束工具均为约束带，约束原因:伤人、毁物29例，行为紊乱19例，治疗不合作8例，消极5例，意识障碍1例。结论患者约束保护使用率尚有下降空间，控制重点在于减少预防性约束保护的使用，约束保护有待进一步规范，关键在于护士明确约束保护的指征，规范约束的告知，提高约束保护的技能，改进约束保护的工具和流程，确保患者安全，提升患者约束期间的舒适度。 【关键词】 精神科病房;约束，身体的;危险评估 约束保护是精神科临床护理的重要措施之一，其目的就是限制患者的紊乱行为，以保障患者和他人安全，防止周围财物受毁，保证治疗护理工作顺利进行。近年来国外研究显示，身体约束也会带来生理、心里、社会等多方面的负面结果，不恰当的约束甚至还会引起死亡［1-2］。因此，美国老年护理学会提出了身体约束的使用标准。我院于2008年出台了身体约束的护理工作程序。现对2009年1～6月我科住院男性患者身体约束使用现状进行调查分析，旨在为临床更合适的使用和规范约束保护护理工作提供参考。 1对象和方法 1.1对象 研究对象为2009年1～6月我科进行约束保护的62例男性患者，年龄14～55岁，主要诊断:精神分裂症、分裂样精神病、躁狂症、抑郁症、癫痫所致精神障碍、酒精所致精神障碍。 1.2方法 采集2009年1～6月共66例约束保护患者，其中4例登记信息不全，有效病例62例，回顾收集所有约束保护患者病历、约束保护记录、护理记录中的年龄、诊断、住院次数、约束原因、时间、部位、持续时段、有无并发症等相关信息。 2.1约束使用特征 2.1.1约束使用率 6个月共收治329例，使用约束保护62例，占住院患者18.84%，其中首次住院45例占约束总数的72.58%。入院当天约束25例，占约束人数的40.32%，入院前7 d约束49例，占79.03%，7 d后约束13例，占约束人数的20.96%。显示，首次住院患者依从性差，约束率高，同时在精神疾病活跃期约束使用率明显偏高。 2.1.2约束的时间特征 约束使用最短0.5 h，最常41 h，平均5.19 g。日间约束平均2.75 h，夜间约束平均10.41 h，夜间约束持续时段＞10 h 8例，占12.90%。因夜间工作人员少存在预防性保护。 2.1.3约束的患者特征 精神分裂症39例、分裂样精神病5例、躁狂症7例、抑郁症4例、癫痫所致精神障碍3例、酒精所致精神障碍3例、分裂情感性精神病1例。 2.1.4约束的原因 伤人毁物29例、行为紊乱19例、治疗不合作8例、消极5例、意识障碍1例。 2.2约束护理 2.2.1约束保护选择部位 约束保护主要以肢体关节功能位，尤以上肢腕关节、下肢踝关节为主。 2.2.2约束工具 所有约束患者均使用医院自制的棉布约束带。 2.2.3约束告知、效果评价及记录 一般情况约束保护前均采取口头告知，紧急情况约束后告知，并及时给予效果评价，症状缓解或患者休息后解除。护理效果评价漏记3例。 2.2.4约束期间的护理 约束期间护士均能定时观察约束带松紧度，肢体血液循环及肢体功能活动情况，能满足患者合理需求。夜间约束患者被服未保持干燥3例。 2.2.5约束并发症 62例约束保护者2例出现上肢末端水肿。 3讨论 3.1降低约束使用率 多项研究表明，除了患者的病情影响身体约束的使用外，护士的态度，人力资源配置和相关法律法规的制定也影响着身体约束的使用。因此，要降低约束率，首先要转变医护人员的观念，让他们更多地了解约束对患者的负面影响以及创造有效的约束替代方法。有研究表明，对护理人员处理患者攻击行为进行培训，每周病房安全讨论，全院范围公示，减少患者约束，通过上述方法使医院年均约束率下降13.8%。平均每次约束时间下降54.6%，工作人员损伤率下降18.8%［3］。强调替代约束的方法，其目的是在不给患者带来更大危险的前提下，将约束作为最后选择并尽量减少其约束性［4］。本科约束工具单一，护士与床位比1:0.26，工作人员严重不足，特别是中午和夜间护士少，存在一定预防性约束。因此，增加护理人力资源，加强相关