血清半乳甘露聚糖联合血浆1,3-β-D葡聚糖对侵袭性真菌感染的诊断价值.docVIP

血清半乳甘露聚糖联合血浆1,3-β-D葡聚糖对侵袭性真菌病的诊断价值 【摘要】目的：研究血清半乳甘露聚糖（GM）联合血浆1,3-β-D葡聚糖（BG）检测对于侵袭性真菌病（IFD）的临床诊断价值。方法：选取我院于2013年3月至2015年12月期间收治的高危IFD患者252例，检测和分析其GM及BG浓度，评价GM、BG单独和联合检测对IFD的诊断效能。结果：252例患者中，GM检测68例（26.98%）阳性，BG检测83例（32.94%）阳性，GM+BG检测68例（26.98%）阳性；GM检测对IFD诊断的特异度、灵敏度、阴性及阳性预测值依次为97.42%、91.67%、98.69%、84.62%，BG检测依次为89.68%、95.83%、99.29%、58.97%，GM+BG依次为99.35%、95.83%、99.35%、95.83%，GM+BG的特异度及阳性预测值均显著高于单纯BG检测（P0.05），且GM+BG检测的阳性预测值显著高于单纯GM检测（P0.05）。结论：GM联合BG检测有利于提高IFD的诊断效能，相较于单一指标检测具有更高的特异性及阳性预测作用，对IFD诊断及治疗具有重要的辅助意义。 【关键词】侵袭性真菌病；半乳甘露聚糖；1,3-β-D葡聚糖；诊断 侵袭性真菌病(Invasive Fungal Disease，IFD)是指真菌侵袭人体的组织、器官或者血液系统，并在其中大量生长和繁殖，进而诱发组织脏器损伤以及炎症反应性疾病[1]。IFD多见于呼吸内科、血液科以及重症监护室（ICU）等，尤其是恶性血液病患者继发IFD的风险较高[2]。目前，临床诊断IFD的方法主要有非培养法和传统真菌检测法两种。其中，传统真菌检测法在IFD诊断中具有重要作用，但其具有耗时较长且敏感度低等缺陷，难以满足临床早期诊断、评估和治疗的需求[3]。近年来，非培养法逐渐在临床中推广，不仅实现了早期、快速诊断，且诊断敏感性得以显著提高。本研究应用血清半乳甘露聚糖（GM）联合血浆1,3-β-D葡聚糖（BG）检测进行IFD的诊断，旨在评估该诊断方法对IFD的诊断效能与临床应用价值，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2013年3月至2015年12月期间，我院呼吸内科、血液科及ICU高危IFD患者252例，其中，男154例，女98例，年龄18~75岁，平均（44.19±6.79）岁。IFD诊断参照《血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第四次修订版)》[1]中的相关标准进行诊断。其中，2例临床确诊，22例临床诊断，73例临床拟诊，155例排除诊断。 1.2 仪器与试剂 酶标仪（Bio-Rad Model 680型，法国），干式恒温浴（天根生化科技(北京)有限公司），BG采用LKN动态试管检测仪及配套试剂盒（湛江安度斯生物有限公司），GM试剂盒为曲霉半乳甘露聚糖试剂盒（法国Bio-Rad公司）。 1.3 检测方法 1.3.1 GM检测 应用干燥管采集2ml外周血，常规在400×g条件下离心分离血清。分别取血清样本、标准血清、阳性及阴性质控，按照3:1的比例向上述标本中加入处理液，摇匀后将其密封。然后将上述管子置于100℃条件下恒温水浴3min。上述管子取出置于10000转/min转速下离心10min，然后留取上清液。严格按照试剂说明书应用酶标仪进行检测。 1.3.2 BG检测 应用肝素管采集2ml外周血，常规在400×g条件下离心，留取100μL血浆，然后将其试剂盒配备的样品稀释液平中，充分混匀后，置于75℃条件下恒温水域10min。吸取100μL经稀释、恒温后的血浆样本，按照试剂说明书应用LKN动态试管检测仪进行BG检测。 1.4 观察指标 GM检测以GM检测浓度≥0.5pg/ml判定为阳性，BG检测仪BG检测浓度≥20pg/ml判定为阳性。真、假阳性以a、b表示，真、假阴性以c、d表示，计算敏感度=a/（a+d），特异度=c/（b+c），阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=c/（c+d）。 1.5 统计学分析 数据以SPSS18.0统计学软件进行分析，以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 GM与BG检测结果 252例患者中，确诊IFD为2例，临床诊断为22例，临床拟诊为73例，排除诊断为55例。其中，GM检测阳性例，BG检测阳性例，GM+BG阳性例。GM与BG检测结果见表1。 表1 GM与BG检测结果[n(%)] 诊断类型 例数 GM阳性 BG阳性 GM+BG阳性 确诊 2 2(100.00) 2(100.00) 2(100.00) 临床诊断 22 20(90.91) 21(95.45) 21(95.45) 临床拟诊