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妊娠期母体变化 生殖系统 乳 房 循环系统 血 液 泌尿系统 呼吸系统 消化系统 皮 肤 内分泌系统 新陈代谢 骨骼、关节及韧带 * * 妊 娠 生 理 卵子受精是妊娠的开始。 胎儿及附属物自母体排除是妊娠的终止 妊娠—胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 受精及受精卵发育输送与着床 受精是成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程。 获能 3天后 2-3天后透明带消失 着床受精后第6-7日，晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程 条件： (1)透明带必须消失。 (2)囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞 (3)囊胚和子宫内膜必须同步发育，并相互配合 (4) 孕妇体内必须有足够量的孕酮 子宫内膜变化蜕膜变包蜕膜、真蜕膜、底蜕膜 受精卵 子宫输卵管 输卵管 早期 囊胚 宫腔 晚期 囊胚 定位 穿透 粘着 胎盘母体与胎儿之间进行物质交换的器官。 羊膜胎盘的胎儿部分，无血管、神经、淋巴，光滑、有弹性 叶状绒毛膜 底蜕膜构成胎盘的母体部分.表面覆盖蜕膜板. 由蜕膜板长出胎盘隔，将胎儿叶不完全地分隔为胎盘母叶, 20个。每个母体叶包含数个胎儿叶。 胎膜胎膜含多量花生四烯酸(前列腺素前身物质） 在分娩发动上有一定作用 绒毛膜发育中缺乏营养供应，渐退化萎缩成平滑绒毛膜。 羊膜内层,靠近胎儿。 脐带连接胎儿与胎盘是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的通道 足月胎儿脐带长30-70cm ,一条脐静脉和两条脐动脉,血管周围有华通胶保护。 羊水充满在羊膜腔内的液体 ，妊娠不同时期来源、容量、组成有明显改变 。 由 内 向 外 外 向 内 胎儿附属物的形成及其功能 叶状绒毛膜 与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称叶状绒毛膜 从绒毛板伸出的绒毛干分支形成 初级绒毛干一个 及其分支形成一个胎儿叶。60-80个 合体滋养细胞小梁形成的细胞中心索 次级绒毛干一个 及其分支形成一个胎儿小叶。200个 胚外中胚层也长入细胞中心索,形成间质中心索。 三级绒毛干 受精后第3周末,胚胎血管长入间质中心索。 终末绒毛网。 当绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环 游离绒毛 绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中 固定绒毛 长入底蜕膜中 妊娠足月胎盘结构 妊娠足月胎盘呈圆形，重约450-650g，直径16-20cm，厚1-3cm，中间厚，边缘薄 胎盘内进行物质交换的部位 血管合体膜 合体滋养细胞 合体滋养细胞基底膜 绒毛间质 毛细血管膜 毛细血管内皮细胞 气体交换:O2及CO2，胎儿血红蛋白对氧的亲和力高 营养物质供应:葡萄糖、氨基酸、电解质、水溶性维生素、酶及钙、铁 等大分子蛋白质、免疫球蛋白等 排除胎儿代谢产物:尿素氨、尿素、肌酐、肌酸 防御功能:有限如IgG，病毒、病原体、分子量小的药物可通过 合成功能：蛋白激素:HCG(孕8-10周达高峰，产后2周消失)、HPL(34-35周达高峰， 产后 7小时测不出）妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲 状腺激素 甾体激素:雌激素、孕激素等(早期妊娠黄体,8-10周由胎盘)。 合成的酶:催产素酶(使缩宫素分子灭活) 耐热性碱性磷酸酶(16-20周母血中可测，产后3-6日内消 失） 多次动态测，可检查胎盘功能。 激素 酶 胎盘功能 简单扩散 （高 低,不耗能） 主动转运 （低 高，有载体 耗能） 血管合体膜裂隙 易化扩散 （高 低,不耗能 有专一载体） 羊水 来源 早期 母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液及尚未角化的胎儿皮肤漏出。 中期 胎儿尿液。胎儿通过吞咽羊水使羊水量趋于平衡。 吸收 胎膜 约50％，尤与子宫蜕膜接近的部分，消化道 足月胎儿每日吞咽羊水约500m1，脐带 每小时可吸收羊水40-50ml，胎儿角化前皮肤 量很少 母体、胎儿、羊水