2型糖尿病的口服药治疗1幻灯片.pptVIP

为第二代磺脲中第一个品种； 全球及我国广泛应用、价廉； 吸收较慢。半衰期较长，属长效SU； 降血糖作用明显，尤其降空腹血糖效果较佳； 从小剂量开始，每日一次，按需缓慢调整； 每日以15mg为限，分早晚二次服； 对年老、体弱者应减量，以免发生严重低血糖； 可有胃肠道反应； 国内生产的消渴丸，每10粒中含格列本脲2.5mg及中药 为中效磺脲类； 欧洲广泛使用，我国亦应用多年； 可促进第一时相胰岛素分泌； 降糖作用较温和，较少引起严重低血糖； 一般早晚餐前各服一次； 在SU中，降低血小板聚集作用较明显； 有报道可延缓视网膜病变的发展。 迅速吸收而近于完全地吸收； 口服后2－3小时出现血药峰值； 属短效磺脲类； 主要在肝脏代谢, 约95%由胆汁排出； 少量(约5％)由肾脏排泄； 对肾功能较差者可应用； 常用量每日30－90mg，分2－3次服用。 降血糖作用机理： 减轻外周组织对胰岛素的抵抗； 减少肝中糖异生作用； 激活PPARr(过氧化物酶体增生激活受体γ) PPARr为核转录因子，可调控多种影响糖 脂代谢基因的转录； 促进外周组织胰岛素引起CLUT4介导的葡 萄糖摄取。 抑制α葡萄糖苷酶，此酶将小分子复合糖分 解为单糖，主要为葡萄糖后，方能吸收； 延缓肠道碳水化合物的吸收 降低餐后高血糖； 减轻餐后高血糖对β细胞的刺激作用； 增加胰岛素敏感性 。 抑制α葡萄糖苷酶，此酶将小分子复合糖分 解为单糖，主要为葡萄糖后，方能吸收； 延缓肠道碳水化合物的吸收 降低餐后高血糖； 减轻餐后高血糖对β细胞的刺激作用； 增加胰岛素敏感性 。 用于2型糖尿病治疗； 可单独应用； 也可与磺脲类或二甲双胍联合应用，提高疗 效，改善上二类药物的效果(UKPDS证明)； 对用胰岛素治疗的1型糖尿病血糖不稳定者，可合用阿卡波糖，可改善血糖控制，但二者应减量，并注意低血糖的发生； * * 大血管并发症 微血管并发症 噻唑烷二酮 二甲双胍 磺脲类 胰岛素 糖尿病年 2型糖尿病 正常血糖 正常血糖 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 餐后血糖 空腹血糖 磺脲类继发失效 IGT 胰岛素水平 胰岛素抵抗 肝糖输出 B细胞衰竭 2型糖尿病合理治疗方法 Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2000 病人教育 饮食控制 锻炼 二甲双胍 噻唑烷二酮 磺脲类 胰岛素 80 120 160 200 空腹血糖 (mg/dl) 100 80 60 40 20 0 OGTT时平均 胰岛素水平(mU/l) * * 糖尿病的药物治疗 药物治疗包括： 口服药物治疗： 胰岛素促分泌药物 胰岛素增敏药物 α糖苷酶抑制药物 胰岛素治疗 * * 什麽情况下要用胰岛素治疗？ 1型糖尿病 1型糖尿病因胰岛β细胞被破坏，自身胰岛不能产生胰岛素，体内胰岛素严重不足，必需用胰岛素治疗，补充胰岛素的缺乏，否则病人会发生酮症酸中毒而危及生命。 * * 什麽情况下要用胰岛素治疗？ 2型糖尿病 发生严重感染 酮症酸中毒和高血糖高渗昏迷 准备手术 肝肾功能不全 药物过敏 * * 什麽情况下要用胰岛素治疗？ 妊娠糖尿病 妊娠糖尿病或糖尿病患者妊娠，血糖过高会给孕妇和胎儿带来较大的危险，因此必须将血糖降到正常范围，才能确保母子平安。 孕妇不宜使用口服降糖药，因为口服降糖药有可能通过胎盘影响胎儿胰腺的发育，所以妊娠糖尿病患者只能用胰岛素治疗。 * * 什麽情况下要用胰岛素治疗？ 口服降糖药物失效 达美康、蓝绿康、美吡达、瑞易宁、优降糖等口服药是通过刺激β细胞产生胰岛素而发挥降糖作用。 这类药物多会失效。开始治疗时控制血糖效果很好，但经过数年后疗效下降。每年5%-10%的患者出现这种现象。 * * 什麽情况下要用胰岛素治疗？ 为什麽会出现继发性失效？ 1、胰岛β细胞功能逐渐衰退 2、对药物敏感性降低 怎麽办？ 联合胰岛素治疗 胰岛素替代治疗 * * 什麽情况下要用胰岛素治疗？ 慢性并发症发展较快； 口服药物联合治疗不能良好控制血糖时； 消瘦的病人。 不要再犹豫了，应尽早使用胰岛素，否则后果将不堪设想。 控制血糖是预防及延缓 慢性并发症的关键 * * 有 关 糖 尿 病 的 病 因 ， 很 多 研 究 者 一 直 在 探 索 中 ， 大 量 研 究 显 示 ： 胰 岛 素 抵