急性冠脉综合征43805幻灯片.pptVIP

急性冠脉综合征(ACS)的护理 广西人民医院心内科 张丽 概述 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease )指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。 概述 由于病理解剖和病理生理变化的不同，本病有不同的临床表现。1979年世界卫生组织曾将之分为5型。 无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗塞 缺血性心肌病 猝死 概述 近年临床医学家趋于将本病分为急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）和慢性冠脉病（chronic coronary artery disease，CAD或称慢性缺血综合征chronic ischemic syndrome，CIS）两大类。 急性冠脉综合征（ACS）包括： 不稳定型心绞痛（unstable angina，UA） 非ST段抬高性心肌梗死（non-ST-segmen elevation myocardial infarction，NSTEMI） ST段抬高性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI） 冠心病猝死（也有人将此归为ACS类） 慢性冠脉病（CAD）包括： 稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛（如X综合征） 无症状性心肌缺血 缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。 治疗 护理 一般护理 急诊溶栓的护理 急诊介入治疗的护理 IABP术的护理 一般护理 氧气吸入：一旦发生心绞痛，卧床休息，以减轻心肌的耗氧量和心脏的负担，氧气吸入2~5L/min。 心电监护：ACS病人病情重，变化迅速，随时都可能出现严重的并发症，应立即给予持续的心电监护，并指导病人绝对卧床休息。急性心肌梗死病人极易出现心律失常，护士应密切观察心率、心律、有武器前收缩出现，期前收缩的类型及ST段的变化，对常见心律失常要可以识别。特别是病人出现频发室性早搏RonT现象时，是心室纤颤的预兆，应立即通知医生，及时处理，随时准备好抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮及抢救仪器，将除颤仪、人工呼吸机等处于随时备用状态，病人一旦出现室速、心室颤动、在立即通知医生的同时，应把除颤仪推至病人床旁积极准备除颤，及时给予电复律，同时密切观察生命体征变化。 建立有效静脉通路：原则上越早越好。穿刺血管时应选择左侧前臂内侧大血管处，避免选择手背小血管。使用静脉留置针。 观察药物不良反应：对于剧烈胸痛病人，要及时遵医嘱应用止痛剂和扩张冠脉的药物，我院常用吗啡注射液静脉注射，硝酸甘油注射液或单硝酸异山梨酯注射液微量泵匀速持续泵入。应用吗啡要注意观察有无呼吸抑制，尤其是老年病人。硝酸甘油和单硝酸异山梨酯可导致血压下降等，要根据血压、心率的变化来调节速度和浓度。 低分子肝素的应用：低分子肝素是ACS治疗中安全、有效的抗凝药物。我院采用气泡留置技术腹壁注射的方法，目的是药夜注射完毕后使气泡填充一次性注射器内乳头及枕头残留量，使药液全部注入体内得到充分利用，又避免了针尖上的药液残留于穿刺处，减少局部淤血。注射室应避开脐2cm左右，两侧腹外侧壁交替注射最好，注射后局部要按压5min~10min，放置出血、瘀斑，同时应观察皮肤、黏膜、内脏有无出血倾向。 急诊溶栓的护理 掌握溶栓的适应证、禁忌征。力争病人在入院30min或发病1h黄金时间内尽早开始急诊溶栓治疗。急性心肌梗死在发病6h内溶栓效果最好。溶栓前、溶栓开始后3h内30min记录1次ECG，2h化验1次血清肌酸激酶同工酶（VK-MB），密切注意凝血酶指标，观察皮肤、黏膜、咳痰、呕吐物及尿液有无出血征象；尤其注意有无颅内出血征象的发生。 溶栓的适应证 病人缺血性胸痛持续半小时以上； 胸前至少相邻两个心电图导联ST段抬高＞O.2毫伏，或Ⅱ、Ⅲ、aVF、导联ST段抬高≥0.1毫伏； 胸痛发作时间在6小时以内； 无溶栓禁忌证； 年龄一般不限，但高龄患者不良反应相对较多。 溶栓治疗的禁忌证 因为应用溶栓剂最大的不良反应是出血，所以绝对禁忌证主要包括： 1.活动性内出血，如活动性溃疡病及痔疮出血等； 2.可疑主动脉离断； 3.持续时间较长的或造成损伤的心肺复苏； 4.近期内有脑外伤或颅内新生物，2周内有手术或外伤史； 5.糖尿病性出血性视网膜病及其他出血性眼病； 6.妊娠； 7.对溶栓剂如链激酶有过敏反应史； 8.血压＞24／16千帕(180／1