呼吸心脏骤停的心肺复苏术周清明幻灯片.pptVIP

* * * * * 按扭:錯誤示範影片,超連結到影片檔,請以滑鼠點選,影片開啟後,可鍵盤輸入 Alt + Enter 畫面即會放大 * 手肘打直,力量才不會分散 按扭:錯誤示範影片,超連結到影片檔,請以滑鼠點選,影片開啟後,可鍵盤輸入 Alt + Enter 畫面即會放大 * 人工复苏法的选择 1、有轻微呼吸和轻微心跳，不用做人工呼吸，观察其病变，可用油擦身体，轻轻按摩。 2、有心跳，无呼吸——用口对口人工呼吸法。 3、有呼吸，无心跳——用胸外心脏挤压法。 4、呼吸，心跳全无——用胸外心脏挤压与口对口人工呼吸法配合抢救，这是目前国内推广的最佳方法。 5、触电后溺水，肚内有水——用俯卧压背式。 （二）、进一步生命支持(ALS) 根据病人的情况和医院的条件，选择口咽气道、鼻咽气道.气管内插管.环甲膜穿刺或气管切开术，以保持呼吸道通畅.增加有效通气缓解缺氧； 及时建立人工气道和呼吸支持。开始吸纯氧，可使用简易呼吸器。 （二）、进一步生命支持(ALS) D　药物(drugs)　 　 (开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸、治疗多种心律紊乱) E　心电图监测(ECG)　 (心电图监护) F　电除颤(Fibrillation)　 (除颤器、起搏器) 1、药物应用 给药途径： 外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给药，给药后应迅速推入等张晶体5~10ml。 中心静脉通路：有可能的尽量采用。 气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至5~10ml，用细管滴入。在人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管和肺泡内，并被吸收入血。 心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌，甚至引起心包积液、气胸等。尽量不用。 下腔静脉给药很难进入循环，尽量不用。 药物应用 心肌血流主要取决于主动脉舒张压及冠状动脉阻力，当心脏停搏时，心肌内由于代谢产物堆积，引起代谢性冠状动脉扩张，冠状动脉阻力明显降低，此时主动脉舒张压便成为决定心肌血流的关键因素。有效的心肺复苏时的心排血量约为正常心排血量的10-33%，要获得足够的冠脉灌注，要求主动脉舒张压力不得低于40mmHg,冠状动脉灌注压不低于20-25mmHg。 药物应用 （1）肾上腺素：是治疗心脏骤停的首选药物 小剂量兴奋α受体，大剂量兴奋β受体为主，增加冠脉灌注压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑的复苏。 量效关系曲线：最佳效应范围为0.045~0.20mg/kg。大剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。 首次剂量为1.0mg，间隔3~5分钟重复一次，如无效可每隔3~5分钟可重复给1~3mg。 有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次剂量可倍增，在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不全、心率失常和神经系统损害。 药物应用 （2）去甲肾上腺素：虽主要兴奋α受体，但引起周围血管强烈收缩，增加了外周血管阻力和心脏负荷，尽量少用。 （3）异丙肾上腺素：为较强的β受体兴奋剂，具有兴奋窦房结和较高位起搏点的“药物起搏”作用，多用于迷走反射、病窦和高度房室传导阻滞或病窦引起的阿斯综合征和心脏骤停的病人。 药物应用 （4）利多卡因 适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已 明显下降，作为二线用药。 首次用量1-1.5mg/kg，重复用剂量为0.5-1.5 mg/kg，总量可达3mg/kg，心跳恢复后持续静滴速率为2-4mg/min。 药物应用 既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物。理论是利多卡因可以提高室颤阈值，预期能降低死亡率，但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加所以，新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物 （5）胺碘酮 作用于钠、钠和钙通道，阻滞α、受体 占治疗心房和心室的心律失常的主导地位，特别是伴有心功能不全者 使用方法 心跳骤停的室颤或恶性室速：初始300mg快速静推，3~5分钟后再推150mg，1mg/min维持6小时。每天剂量2g。 非心跳骤停的室颤或恶性室速：初始150mg10min静推，1~1.5mg/min维持6小时,然后0.5mg/min维持18小时。 副作用：负性肌力作用和心动过缓、Q-T延长 （6）阿托品 机制：降低心脏迷走神经张力，解除窦房结和房室结的抑制，在复苏中用于心脏停搏和电机械分离，严重的窦缓，房室传导阻滞。 用法：0.5mg~l mg iv 5min重复，总量不超过2mg。气管内给药1~2mg，稀释10ml，其血浆药物浓度比静脉内给药低，但作用时间延长4倍 (7) 碳酸氢钠 很长时间以来一直作为心肺复苏的一线药物，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒，但现在的观点认为心脏停搏时的酸