高血压02课件.pptVIP

* 不同类降压药某些方面可能的相对优势 抗高血压治疗的获益并非来源于所用的降压药物，而主要是取决于血压降低本身 但亦有证据表明，不同类别的抗高血压药物具有特别的临床益处 预防卒中：ARB β阻滞剂； CCB利尿剂 预防心衰： 糖尿病肾病：ACEI / ARB 其它 改善LVH: ARB β阻滞剂 延缓颈动脉硬化：CCB 利尿剂 /β阻滞剂 复合事件?：CCB+ACEI β阻滞剂+利尿剂 * 顽固性高血压 定义：当实施一个完整的抗高血压治疗方案包括生活方式改变、药物剂量足够并至少3种以上药物联合治疗后，血压仍未达到目标水平 原因： 血压测量错误 治疗方案不合理或依从性不佳 未经疑证的继发性病因：肾动脉狭窄、原醛 继续使用导致血压升高或干扰降压作用的药物：非类固醇性抗炎药、滴鼻液、减肥药、三环类抗抑郁制剂、糖皮质激素 生活方式改变失败：体重增加；大量酒精摄入 容量负荷过大：利尿剂剂量不足；肾功能不全进展；高钠盐摄入 胰岛素抵抗：肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因 睡眠呼吸暂停低通气综合症 * 高血压急症 定义：短时间内（数小时或数天）血压重度升高，DBP 130mmHg和（或）SBP 200mmHg，伴有重要脏器组织（心、脑、肾、眼底、大动脉）的严重功能障碍或不可逆损害 可以发生在高血压患者（高血压危象或高血压脑病），也可以发生在其它疾病过程中（心脑血管疾病急性阶段） * 高血压急症-治疗原则 迅速降低血压：静点 控制性降压：开始的24h内将血压降低20%-25%，48 h内血压不低于160/100mmHg，随后1-2w内再将血压降低到正常水平 合理选择降压药：起效迅速、作用持续时间短、不良反应小、不明显影响HR、CO和脑血流量，（硝普钠、硝甘首选） 避免使用的药物：利血平（起效较慢、反复注射致严重低血压、嗜睡）、强力利尿药（高血压急症时交感系统和RAAS过度激活，PR明显升高，体内循环血量减少） * 高血压急症的治疗 降压药选择与应用： 硝普钠：10-25μg /min---5 μg/5-10min 起效迅速，停药后作用维持3-5 分钟。避光，硫氢酸中毒 硝酸甘油：5- 10μg /min --- 5-10μg/5- 10min ，主要用于急性心衰和急性 冠脉综合症并高血压急症 * 降压药选择与应用： 尼卡地平：开始0.5 μg /(kg.min) 可用至6 μg /(kg.min)，降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症 地尔硫卓：5-15mg/h，据血压调整速率，主用于高血压危象或急性冠脉综合症 拉贝洛尔： ? 、?阻滞剂，作用持续时间长（3-6h），50mg iv,每隔15min重复，总量不超过300mg;0.5-2mg/min ivgtt，主要用于妊娠和肾衰竭时高血压急症 * 常见高血压急症的处理原则 * 脑出血的处理原则 急性期：血压明显升高多由于应急反应和颅压增高。监测血压，不实施降压，以免减少脑组织的血流灌注，加重脑缺血和脑水肿 BP200/130mmHg时降压（严密监测） 目标：不低于160/100mmHg * 脑梗死的处理原则 血压在数天内自行下降 血压波动大 一般不需作高血压急症处理 * 急性冠脉综合征处理原则 疼痛和应激 心肌耗氧量 心肌缺血和扩大梗 死面积 溶栓时的脑出血发生率 处理：硝甘或地尔硫卓静点、 ?阻滞剂、 ACEI口服 控制目标：疼痛消失、DBP 100mmHg BP * 急性左心衰处理原则 降压明显改善症状和体征 选择减轻心脏负荷的药物 硝普钠 硝酸甘油 袢利尿剂 * 高血压相关危险因素的治疗 1) 降脂治疗：HPS、ASCOT-LLA、ALLHAT 高血压伴有症状的冠心病，外周血管病，缺血性 卒中史、2型糖尿病，TC3.5mmol/L (135mg/dl)， 应予以他汀类药物降脂治疗 无明显心血管病或糖尿病，但10年心血管估测危险≥20％的，血TC3.5mmol/L，也应接受他汀类药 物治疗。 * 高血压相关危险因素的治疗 2） 抗血小板治疗 有心血管事件史者应用抗血小板治疗 小剂量阿司匹林对50岁以上，血肌酐 升高或10年心血管总危险≥20％(高危) 的高血压者有益。 只有在血压控制良好时才能用阿司匹林 * 第二节 继发性高血压 定义：是指有某些确定的 疾病或病因引起的血压升 高，约占所有高血压的5%。 * 继发性高血压的主要疾病和病因 1.肾脏疾病：肾实质病变、肾动脉狭窄