高血压968幻灯片.pptVIP

高血压是指在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。 收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。 ` 血压测量的注意事项 1、 要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量。 2、应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。 3首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。 高血压是威胁人类健康的杀手！ 全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病 每100个脑出血病人中有93人患高血压 每100个脑梗塞病人中有86人患高血压 每100个冠心病人中有50~70人患高血压 高血压流行的一般规律 高血压患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性 有地理分布差异 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季 与饮食习惯有关 与经济文化发展水平呈正相关 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关 高血压有一定的遗传基础 地区差异：北方＞南方 沿海＞农村 民族差异：高原少数民族患病率高 性别差异不大。 流行病学特点 高血压具有三低一 高的特点： 低知晓 低控制 低治疗 高发病 除此还有 高致残 高死亡 流行病学 我国高血压病患者数量已达1.5亿，每年增加3000多万人 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者 高血压患病率 精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高； 噪声。 其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 交感神经活性亢进 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR) 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是单纯收缩期高血压的主要机制。 总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究。 一般症状 30%-50%高血压患者因头痛、头晕、心悸、高血压的严重并发症和靶器官功能性损害或器质性损害，出现相应临床表现。 主要并发症 心脏 症状主要与血压升高加重心脏后负荷，引起左心室肥厚，继而心脏扩大、心率失常和反复心衰发作有关。 脑 脑出血和脑梗死。 肾脏 早期一般无泌尿系统症状，中期出现蛋白尿、管型、红细胞等，严重肾功能损害时出现代谢性酸中毒和电解质紊乱等症状。 血管和视网膜 导致动脉粥样硬化和主动脉夹层破裂等血管性疾病及视网膜病变 高血压的危险分层 高血压的治疗决策不仅要依据其血压水平，还要依据以下诸方面： 1 危险因素 2 靶器官损害 3 糖尿病 4 并存临床情况如心脑血管病、肾病等。 基本原则 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。 按低危、中危、高危及很高危分层治疗策略 极高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗； 高危病人：立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗； 中危病人：先对患者的血压及其它危险因素进行为期约1个月的观察，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。 低危病人：对患者进行约3个月的观察，反复测量血压，尽可能进行24小时动态血压监测，评估靶器官损害情况，然后，决定是否以及何时开始药物治疗。 非药物治疗（生活方式干预） 健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床情况。生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用。 主要措施包括： 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重； 戒烟；不过量饮酒； 体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡。 1、减少钠盐摄入 目前世界卫生组织建议每日应少于6克 尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺； 减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量； 少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠