高一年级第2课慢性非传染性疾病幻灯片.pptVIP

阻塞性肺气肿指肺部终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。 概念 如果患者只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD，而视为COPD的高危期。 支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属于COPD。 一些已知病因具有特征病理表现的气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属于COPD。 慢性阻塞性肺疾病(COPD) COPD是当前全球第4位死亡原因 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因 我国COPD流行病学概况 中国呼吸病死亡城市第4位(13.89%) ，农村第一位(20.04%) 全国每年因COPD死亡100万人,COPD致残500万-1000万人 危险因素 1、吸烟（smoking)2、职业性粉尘和化学物质，烟雾、过敏原、工业废气等；3、大气污染(air pollution 4、感染(infection)，病毒、细菌和支原体等；5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡；6、其他因素，机体内在因素、自主神经功能失调、营养等突变； 临床表现（Clinical situation) 慢性咳嗽 终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽 慢性咳痰 任何形式 气短、呼吸困难 喘息和胸闷(标志性症状） 进行性 持续性、活动后加重、呼吸道感染后加重 危险因子暴露史 吸烟 职业性粉尘和化学物质 来源于烹调和燃料的烟雾 症状 辅助检查——肺功能检查 是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%及FEV180%预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺过度充气。 辅助检查——肺功能检查 主要表现为阻塞性通气功能障碍。 RV FEV1 正常 RV FEV1 阻塞性通气功能障碍 诊断（Diagnosis) COPD 有暴露于危险因子的历史； 慢性咳嗽、咳痰和气促； 肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限； 有暴露于危险因子的历史的咳嗽、咳痰的患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能检查 　　不完全可逆的气流受限是慢性阻塞 性肺部疾病诊断的必备条件。吸入支气 管扩张剂后FEV1/FVC70%及FEV180% 预计值可确定为不完全可逆气流受限。 COPD严重程度分级 分级 特症 0：危险期 有患COPD的危险因素，正常肺功能，慢性咳嗽、咳痰 Ⅰ：轻度 FEV1/FVC70%、FEV1≥80%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰 Ⅱ：中度 FEV1/FVC70%,50%≤FEV180%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 Ⅲ：重度 FEV1/FVC70%,30%≤FEV150%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰、气促 Ⅳ：极重度 FEV1/FVC70%,FEV130%预计值，或50%预计值加上呼吸衰竭的临床征象 COPD主要并发症或死亡原因 为肺源性心脏病、呼吸衰竭 治疗-稳定期治疗 治疗目标、 防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量 疾病教育：戒烟、脱离污染环境 药物治疗 非药物治疗 长期家庭氧疗指针 对PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症；PaO255~60mmHg，或SaO289%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞比容0.55）。一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间15h/d。目的使患者在海平面，静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%。 治疗——急性加重期的治疗 1、确定急性加重的病因及病情严重程度 COPD急性加重的常见诱因： 呼吸系统感染 气道痉挛 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、返流误吸 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲劳等病。 治疗——急性加重期的治疗 2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3、支气管舒张剂：同稳定期 4、控制性低浓度吸氧：氧浓度28~30% 5、抗生素：当有感染征象时，根据药敏选择抗生素 6、糖皮质激素：可考虑强的松30~40mg/d，或静注甲基强的松龙，连续5~7天 7、并发症治疗：如呼吸衰竭、心衰等见相关章节 防治策略与措施 1、一级预防－病因预防，针对一般人群 1)健康宣教 2)控烟 3)环境保护 4)控制职业性危害 2、二级预防－高危人群