22抗慢性心功能不全药幻灯片.pptVIP

心力衰竭临床表现 　　　　　　　　　心肌收缩力↓ 　　　　　　　　　心输出量↓ 　　　心内残余血量↑　　　肾血流量↓ 　尿量↓ 　　　回心血量↓ 　　　　　　　　醛固酮↑ 　 　　　静脉压↑ 　　　　　　　　　水钠潴留↑ 左心淤血↑ 　　　　右心淤血↑ 肺循环淤血↑ 　　　体循环淤血↑ 　　　 药物治疗目标 增强心肌收缩力； 舒张静脉血管及排钠利尿减少血容量，减轻心脏前负荷； 舒张阻力血管，降低外周阻力，以减轻心脏后负荷； 防止并逆转左心室肥厚。 3.对心肌电生理特性的影响 地高辛对心肌电生理的作用 电生理特性　　窦房结　　心房　房室结　　浦肯野纤维 自律性　　　　降低　　　　　　　　　　　　增高 传导性　　　　　　　　　　　　 减慢 有效不应期　　　　　　　缩短　　　　　　　缩短 治疗量： 　　增强迷走神经活性，加速K＋外流 　　直接抑制Na＋-K＋ -ATP酶，细胞失钾 中毒量：明显抑制Na＋ -K＋-ATP酶，细胞失钾 （二）对神经和内分泌的作用 治疗量：直接兴奋迷走神经 　　效应：减慢心率 中毒量：增强交感神经活性 　　效应：重度抑制Na＋ -K＋ -ATP酶，胞内Na＋ ，Ca2＋大量增加，K＋明显减少而引起心律失常 （三）对肾脏的作用 利尿作用： 肾血流量和肾小球滤过率增加 直接抑制肾小管Na＋ -K＋ -ATP酶，减少肾小管对Na＋的再吸收 1. 治疗慢性心功能不全 2. 治疗某些心律失常 各种原因所致的心功能不全 伴有心房纤颤或心室率快的心功能不全 瓣膜病、风湿性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、先心病 强心苷中毒的防治 快速型心律失常 —补钾、苯妥英钠、利多卡因 缓慢型心律失常 —阿托品 地高辛抗体 * * * * * Drugs used in heart failure 第22章 抗慢性心功能不全药 概述 充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是指在适当的静脉回流的前提下，心脏输出量绝对或相对减少，不能满足机体组织需要的一种病理状态。 CHF是各种病因所引起的多种心脏疾病的终末阶段，是一种超负荷的心肌病，即泵衰。 呼吸困难 、咳嗽和咯血 上腹部胀满、颈静脉怒张、水肿 、紫绀 心力衰竭 心输出量减少 交感神经系统激活 血管收缩 室壁张力增加 水钠潴留 Angiotensin Ⅰ Renin 心血管重构 醛固酮 AngiotensinⅡ 心衰的病生机制和药物作用的主要环节 地高辛 β 受体阻断药 扩血管药 ACEI 醛固酮拮抗药 利尿药 ARB 药物分类 一、强心苷类（洋地黄类） 二、 RAAS抑制药 三、利尿药 四、β受体阻断药 五、其他治疗CHF的药物 （一）扩血管药 （二）钙通道阻滞药 （三）非苷类正性肌力药 第一节 强心苷 是一类选择性加强心肌收缩性的苷类化合物，其来源于植物的提取有效成分，临床应用治疗心血管疾病历史悠久。 常用药物代表有：洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K。其中地高辛(digoxin)最为常用。 (1)慢效类：如洋地黄毒苷，口服给药 (2)中效类：如地高辛，口服给药 (3)速效类：西地兰，毒K等,静脉给药 【分类】 ①洋地黄毒苷和地高辛极性小,口服吸收 好；西地兰和毒K极性大,口服不易吸收,需静脉给药。 ②洋地黄毒苷存在肝肠循环,故作用持久。 ③地高辛生物利用度个体差异大,应注意监测血药浓度。 一、体内过程 一、体内过程 ④洋地黄毒苷血浆蛋白结合率最高，地高辛居中，毒K最低。 ⑤强心苷在视网膜有分布，此为中毒时视觉异常的原因。 ⑥洋地黄毒苷主要在肝代谢,以代谢产物经肾排泄，肝功不良时慎用；地高辛和毒毛花苷K在肝很少代谢，以原形经肾排泄，肾功不良者慎用。 （一）对心脏的作用 1. 正性肌力作用（增强心肌收缩力） 二、药理作用 特点： ①心肌收缩敏捷（加快心肌纤维缩短速度，相对延长舒张期） ②加强心肌收缩力的同时，并不增加心肌耗氧量，甚至使耗氧量降低 ③增加衰竭心脏的心输出量 心率 心衰 耗氧量 地高辛 耗氧量 室壁张力 心肌收缩力 2. 负性频率作用（减慢心率） 由于心输出量提高?颈动脉窦及主动脉弓压力感受器刺激增加?导致迷走神经活性提高?抑制窦房结?降低衰竭心脏的心率。 特点：只减慢衰竭心脏的窦性频率。 增高 减慢 抑制RAAS （四）对血管的作用：收缩血管 心房纤颤 心房扑动 阵发性室上性心动过速 三、临床用途 甲亢、严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致的心衰疗效较差； 缩窄性心包炎、心包填塞引起的心衰疗效很差或无效。 禁忌症