医学学习课件：前列腺MRI扫描技术.pptx

2019年10月15日 ; 内容概述  一 前列腺解剖以及组织特性  二 扫描序列以及影像表现 三 前列腺扫描的标准化 ; 1 男性盆腔解剖图 ;2 组织特性 1前列腺主要由：腺体、肌肉和纤维组成。前列腺外形似一个锥形，位于小骨盆的下部，耻骨联合下缘和耻骨弓的后方，在直肠壶腹的前方 2.前列腺的年龄变化 青春期，大约在14-18岁，前列腺腺泡发育，体积增大；30~45岁，前列腺大小变化不大；45~50岁之后，大部分男性前列腺可能出现良性肥大（BPH），前列腺变大，中央带增生；也有部分男性会出现进行性的萎缩。 3.前列腺的组织解剖 前列腺主要是由腺体组织和非腺体组织构成。腺体组织占体积的2/3，非腺体组织占1/3。 腺体组织主要又分为：中央带、移形带和外周带。;前列腺解剖图 中央带（Central Zone,?CZ），有些书又把它翻译为中央区，占腺体体积的20~25%，前列腺癌发生率大约为8~10%。中央带主要围绕着射精管。 ; ?移形带Transition?Zone,?TZ 有些书又把它翻译为交界区，占腺体体积的5%，前列腺癌发生率大约为24%，是BPH（前列腺良性增生）发生的常见部位。移形带包绕尿道。 ;?外周带（Peripheral Zone,?PZ），又周围区，占腺体体积的75%，前列腺癌发生率大约为68~70%。前列腺癌好发于外周带，良性前列腺增生好发于移形带。因为外周带本身占的体积就大，那么发生癌变的概率势必会高，大家看上面的图标，基本上都是腺体体积和前列腺癌发生率有一个正相关。 ;二 前列腺扫描序列 前列腺MR扫描序列根据目的主要分为：常规序列（或者叫解剖序列）和功能序列。 常规序列主要是高分辨率的T2WI（注意是T2WI不压脂序列） 功能序列主要有：DWI，动态增强序列DEC，MRS等。 ;? 从图中，我们非常明显的看到。T1WI序列，前列腺整个腺体均表现为稍低信号，无法区分各带；而T2WI序列中，前列腺的外周带相对于移形带和中央带呈明显的高信号。 ? ? ;，T2WI看解剖。在前列腺的常规序列中，最重要的一个序列是横轴位的高分辨T2WI不压脂序列。常规的磁共振扫描，脂肪抑制对于疾病显示的重要性，但??前列腺扫描，因为很多前列腺MR扫描，不是为了诊断，而是为了进行分期，治疗方案的选择或者疗效评估。; 前列腺T2WI脂肪抑制序列（FS）一般很多医院也扫描。这个序列对显示精囊腺效果比较好，也可以显示淋巴结或者骨转移。当然，这个序列可以在横轴位上做，也可以在矢状位或者冠状位上面做。;除了横轴位对前列腺形态及分区的观察，冠状位也十分重要。 采用T2WI脂肪抑制行前列腺冠状位扫描，这样对前列腺分区的观察也是一个补充。;弥散序列对于前列腺检查来说非常重要，B值太小，对病变显示不敏感；B值太大，图像信噪比又太低，扫描时间又太长。考虑最大的诊断效能，这里推荐扫描两个B值，即0和1500。PI-RADS中，推荐前列腺扫描，高B值要大于1400;? DCE有两种，一种是相对定量，采用T1WI序列扫描，可以划出时间-信号强度曲线，然后计算各种相对强化率等参数指标。这种序列对时间分辨率要求没有那么高，而空间分辨率则可以，所以可以通过划曲线或者肉眼观察图像情况。 ;另一种DCE则是绝对定量，对时间分辨率要求高，扫描完后，可以计算组织的通透性Ktrans等参数，又叫做渗透性分析Permeability。;扫描前，禁食禁水四小时。如果能做清洁灌肠，则图像质量不会受到肠道、直肠内容物的影响。 如果不是指定检查膀胱，则将尿排空以消除膀胱蠕动伪影。 仰卧位，脚先进，身体左右居中，两手合抱置于前胸壁 线圈中心对准耻骨联合，束紧前后片线圈压迫小腹,可减轻呼吸运动的影响。不需要前片线圈的支架。 三平面定位图像上观察前列腺既不能偏上也不能偏下，确保前列腺位于线圈的中心。 如果病灶侵犯范围较大，可考虑使用大范围扫描方案。 ;