医学学习课件：踝关节MRI解剖及常见病变.ppt

三角韧带撕裂 三角韧带撕裂 解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变 三角骨综合征 三角骨综合征（距骨三角综合征） 是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要 三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有软骨桥相连接 病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性应力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧带和拇长屈肌腱的炎症 MRI显示三角骨内骨髓水肿，邻近关节囊积液，软组织水肿及炎症，拇长屈肌肌腱水肿、腱鞘积液 前踝撞击综合征 ? 软骨边缘损伤后骨修复或软组织、关节囊牵拉有关 ? 临床症状主要因素不是单纯的骨刺，而是踝前方增厚的滑膜和瘢痕 前踝撞击综合征 前内侧滑膜增生 前内踝撞击合并前踝撞击 后踝韧带包括胫腓后韧带、距腓后韧带水肿表现 滑膜增厚包绕后踝韧带，滑膜结节 后踝韧带之间可见腱鞘囊肿 后踝撞击综合征 后踝撞击综合征 副舟骨损伤（副舟骨痛综合征） 副舟骨损伤（副舟骨痛综合征） 足底腱膜炎（跖腱膜炎） 足底疼痛的最常见原因 MR脂肪抑制序列能较好显示病变： 梭形增厚、信号增高、临近骨、软组织水肿 正常足底腱膜在MR上表现为2～4mm带状结构 在所有的序列上为低信号 足底腱膜炎 注意跟骨内侧结节的局限性水肿 跗管综合症 /胫后神经卡压综合征 /踝管综合征 内踝局解－跗管 跗管综合症：疾病、外伤等导致腱鞘充血、肿胀、屈肌支持带增厚，跗管压力增高，挤压神经、血管而产生的一系列临床症状 肿：足趾皮肤发亮、少汗、汗毛脱落等 麻：足底或足跟内侧 痛：如酸痛、针刺感、烧灼感等 跗管：内容物由前向后：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动静脉、胫神经与踇长屈肌腱，腱鞘周围包以腱滑膜鞘。经过此处的屈肌腱在踝跖或背屈时有90－110度活动度，屈肌支持带约束肌腱、防止其滑脱。 外踝局解－跗骨窦 跗骨窦是位于距骨颈和跟骨前外侧间的一个腔隙，连接距、跟骨的颈韧带、距跟间韧带及伸肌下支持带位于此处，其内还可见一些神经、血管及脂肪组织 跗骨窦口 跗 骨 窦 跗骨窦 距骨 跟骨 足舟骨 距骨后突 内侧结节 跗骨窦五根韧带 颈韧带：跟骨前外侧走向距骨颈部（1）； 跟距骨间韧带：最内后，从跟骨斜向距骨（3）； 下伸肌支持带：内（2）、中（4）、外脚（5），位于跗骨窦外侧。 距骨 跟骨 内侧 外侧 跗骨窦综合症 70％以上是由踝关节损伤引起，主要症状是足外侧部持续疼痛，足后跟部稳定性较差。 病理：窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包绕或压迫血管导致窦腔压力增高 。 跗骨窦综合征 距骨骨缺血坏死，胫骨骨梗死 解剖 骨软骨 肌腱 韧带 其他 …… 踝关节撞击综合征 远侧胫腓联合损伤 踝关节滑膜病变 跟距关节病变 退变 …… 内容小结 几点经验： 骨软骨、骨髓—— PDW-FS 外侧副韧带——轴为主 冠为辅 内侧副韧带——冠为主 轴为辅 胫腓联合韧带 ——斜轴、冠 跟距韧带——矢、冠 跟腱、足底腱膜—— 矢（抑脂） 其他肌腱——轴/矢（抑脂） 踝关节撞击综合征、三角骨综合征——矢轴（抑脂） 副舟骨痛综合征——轴位（抑脂） 跗骨窦综合征——冠+轴 跗管综合征——矢+轴 /冠 （抑脂） 读片顺序： 骨-软骨-韧带肌腱-滑膜-软组织 韧带肌腱：外内后前-上中下 /内外前后-上中下 肌腱 外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧 胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、长屈肌腱 前方 胫骨前肌腱、长伸肌腱、趾长伸肌腱、第三腓骨肌腱 除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕 跟腱MR正常表现 没有腱鞘被覆 均匀低信号 扁平或轻度前凸状 前后径小于0.6cm 跟腱附着处炎症 跟腱炎症 慢性跟腱炎 可伴跟后滑囊炎 跟腱撕裂 胫骨后肌肌腱撕裂 胫前肌腱撕裂 T1WI T2WI 腓骨长肌腱撕裂、腓骨短肌腱腱鞘积液 解剖和扫描方法软骨病变骨软骨病变肌腱损伤韧带损伤其它病变 踝关节的韧带 下胫腓联合韧带 胫腓前韧带 胫腓后韧带 胫腓横韧带 骨间韧带 外侧副韧带 距腓前韧带 距腓后韧带 跟腓韧带 三角韧带 胫距前韧带 胫距后韧带 胫跟韧带 胫舟韧带 距跟韧带* 下胫腓联合韧带（下胫腓韧带复合体） 下胫腓前、后韧带：位于胫距关节上方，连接外踝前、后面与胫骨前、后结节，起支持作用 下胫腓横韧带（胫腓后韧带深层）：位于胫腓后韧带的远侧、深层，横行于胫骨后面的下缘与外踝内侧后部的三角间隙内，类似于盂唇，加深了胫距关节，防止胫腓骨沿距骨上面前脱位 骨间韧带：胫腓骨之间的骨间膜在远侧逐渐增厚，形成骨间韧带；上连于胫腓骨间膜，下连于胫距关节上突的滑膜纤维斜行