高危孕产妇产后出血的防治幻灯片.pptVIP

五、产后出血的治疗原则 欣母沛产品小结 高危因素要记牢，个个都要咱来保 胎儿娩出马上用，不管出血有多少 重症高危要当心，多用一支会更好 欣母沛，最强效，高危产妇要用早 手术好，不难搞，配合药物更加妙 别嫌贵，算大账，避免风险最重要 不同手术指征的出血情况 例数 术中出血 术后2h 总出血量 P 92 445 ± 260 ★◆ 153± 187 581±296 ★◆ P+H 92 277± 158 ★ 112 ± 121 390±181 ★ H 55 296 ± 171 ◆ 134± 151 435± 243 ◆ 例数 术中出血 术后2h 总出血量 P 33 439 ± 252 199± 166 ★◆ 639±295 P+H 57 363± 266 117 ± 103 ★ 480±266 H 55 434± 327 113± 80 ◆ 547± 341 巨大儿组(n=239) ★ P与P+H组间有显著性差异 例数 术中出血 术后2h 总出血量 P 25 528± 283 234± 239 ★ 763±401 ★ P+H 34 447± 244 101 ± 124 ★ 548±254 ★ H 14 462 ± 230 112± 103 575± 227 前置胎盘组(n=73) 双胎组(n=145) 潜在成本/风险 血荒 医疗纠纷 减少潜在成本/风险 不必为血而愁 皆大欢喜 高危预防 还在犹豫？ 输血 检验 更多的药物/材料 医生的劳动 医疗赔偿 * * 欣母沛在国外上市多年，2001年在上海市卫生局妇幼保健处的强烈要求下，辉瑞公司将欣母沛引进了中国，进入中国后，欣母沛为临床医生提供了更为有效的防止产后出血的治疗方案，降低了产后出血的发生率和死亡率，挽救了数以万计的产妇的子宫和生命 欣母沛? Hemabate  高危产妇产后出血的防治 闽南地区 戴熙友 衡量国家地区人民健康水平指标 人均预期寿命 新生儿死亡率 孕产妇死亡率 孕产妇死亡 瑞典3/10万 澳大利亚4/10万 法国8/10万 美国11/10万 日本6/10万 新加坡14/10万 韩国14/10万 中国45/10万 （数据来自2009年WHO卫生统计报告） 我国的孕产妇死亡率 2010年 北京： 12.14／10万人，上海： 9.68／10万人， 流行病学 WHO统计全世界 产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因 所致死亡率占死亡总数比例 产科出血（28％） 感染、败血症（16.8％） 妊娠期高血压疾病（13.4％） 流产（14.6％） 抢救 输血并发症 产妇死亡 切除子宫 产后出血 医疗纠纷 产后出血原因 （4T） 宫缩乏力 70~90% 软产道损伤 20% 胎盘因素 10% 凝血功能障碍 1% 子宫过度膨胀 子宫肌壁损伤 产程因素 产科并发症 药物 全身因素 双胎 巨大儿 羊水过多 多产 剖宫产史 子宫肌瘤 剔除 产程延长 试产失败 急产 子癫前期 妊娠贫血 宫缩抑制剂 麻醉剂 镇静剂 精神紧张 慢性疾病 体质虚弱 产后出血原因 （4T） 宫缩乏力 70~90% 软产道损伤 20% 胎盘因素 10% 凝血功能障碍 1% 胎盘异常 胎盘胎膜残留 多产 既往胎盘粘连 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘低置 产后出血原因 （4T） 宫缩乏力 70~90% 软产道损伤 20% 胎盘因素 10% 凝血功能障碍 1% 一、重视病因高危因素 二、产后出血防治中存在的问题 1.高危因素重视不够 2. 出血量估计不准 3.子宫收缩药物不能很好应用（医生较保守,预防性用药不够） 注重局部，忽视全身（输血不及时，脏器功能损害，DIC的诊断和处理不及时） 技术手段多样化不够 三、正确估计出血量的重要性 产后出血定义：胎儿娩出后24 h内出血量500 ml 产后2 h 出血量400 ml 为预警线，应迅速启动一级急救处理 WHO产后出血技术小组提出靠临床估计和测量比实际失血量低估30-50% 全国产后出血防治协作组对24省、市、自治区26所医院6241例阴道分娩者，以容积法和称重法，辅以面积法，准确收集产时及产后24小时内的失血量。 产时出血量211.6±184.3ml 产后2小时内53.9±67.5ml 总计2小时内总出血量297.6±212.9ml 24小时内总出血量398.6±238.0ml 产后2小时内出血占24小时内总量的 74.7% 同期27所医院470例剖宫产，术中出血475.32±263.2ml，术后24小时内总出血量598.71±280.46ml。 以上研究表明36.0%产妇（正常阴道分娩）产后24小时内出血量≥400ml，而