头部CT2卫校讲课报告.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）－围产期缺氧引起的脑部损害。 主要原因为窒息，其他有红细胞增多症、胎粪吸入综合症、败血症、青紫型心脏病、重症肺炎等。 病理： 新生儿脑代谢旺盛，耗氧量为全身耗氧量的一半。缺氧时，乳酸及二氧化碳增多引起代谢性酸中毒，脑血流量灌注减少，血管壁渗透性增加，电解质紊乱造成水分、钠离子、蛋白漏出导致脑水肿、神经元坏死及颅内出血。 CT表现： 脑实质（白质为主）散在低密度影，以额叶、顶枕叶边缘最明显，颞叶也常累及。 根据低密度分布范围分 轻度：脑实质低密度区分布1－2个脑叶，少数病例合并少量颅内出血；1－2个月复查病变多可吸收，无明显后遗症。 中度：低密度区分布超过2个脑叶，灰白质界限模糊，部分脑沟消失，约1/3合并颅内出血；大部分可治愈，少数出现外部性脑积水、发育不良、脑萎缩等。 重度：脑实质呈弥漫性低密度改变，灰白质界线消失，基底节、丘脑密度正常，形成‘双圈征’，即外圈为黑色，内圈为白色。脑室受压变窄，脑沟消失，80％并发颅内出血；约有35％的病例一周内死亡，存活下来的多有后遗症，如脑萎缩、脑软化、脑白质变性等。 正常新生儿脑白质CT值18－28HU，脑灰质26－39HU。在HIE脑白质CT值18HU以下，脑灰质25HU以下。 CT－160930、女、4天HIE CT－159916、男、4天HIE CT－160904、男、5天中度HIE并少量蛛网膜下腔出血 CT－163387 女 1月 重度HIE 外部性脑积水 婴儿期特殊类型的交通性脑积水，好发于2－24个月前囟未闭的小儿。 病因： 有颅内感染、外伤、HIE及颅内出血后遗症等。发病机制可能为蛛网膜粒吸收脑脊液功能障碍所致，待前囟闭合后，外部性脑积水自然消退，症状消失。 CT表现： 1）额叶或额顶叶蛛网膜下腔间隙大于、等于5mm，大脑半球后半部间隙不宽。 2）前纵裂池间隙增宽大于7mm。 3）大脑外侧裂增宽大于7mm。 4）鞍上池稍大。 5）额顶叶脑沟部分增宽，但增深不显著，边缘呈‘花瓣状’。大脑后半部及小脑脑沟不增宽。 6）脑室不大或轻度扩大。 脑脊液聚集首先在额顶叶前蛛网膜下腔，其次前纵裂、外侧裂及鞍上池，最后引起脑室扩大。 CT－163463男、1月外部性脑积水 颅脑肿瘤 神经胶质细胞瘤 包括： Ⅰ.星形细胞瘤。 Ⅱ.少突胶质细胞瘤。 Ⅲ.室管膜瘤。 星形细胞瘤：为最常见者，成人多见于幕上，以额颞叶为主，儿童多见于小脑半球及蚓部，其次脑干。 按分化和间变程度可分：Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤）、Ⅲ级（间变性星形细胞瘤）、Ⅳ级（胶质母细胞瘤）。 Ⅰ级、Ⅱ级星形细胞瘤 CT表现－－ 平扫 脑内低密度影，边界清楚，邻近脑 室及中线轻度受压、移位，可有钙化。增强 肿瘤血管内皮细胞结合紧密，无强 化或轻度强化。 男、15岁 CT－161041、女、63岁 Ⅱ级星形细胞瘤，内有陈旧性出血。 Ⅱ级星形细胞瘤 Ⅲ、 Ⅳ级星形细胞瘤 CT表现－－ 平扫 混杂密度灶，可有瘤内出血，极少钙化，边界不清，形态不规则，占位及周围水肿均显著。 增强 病灶呈不规则花环样强化，壁厚薄不均。 左侧颞顶叶混杂密度灶，其内见片条状高密度灶，中央见低密度灶，边缘大部强化，周围见低密度水肿带，左侧脑室受压闭塞，中线结构右移。 CT-85314 男 56岁 Ⅳ级星形细胞瘤 CT－89632、男、35岁左尾状核头部胶质母细胞瘤 CT －95899、男、29岁左侧丘脑区胶质母细胞瘤 少支胶质细胞瘤 多见成人，30－55岁，男性多于女性，半数位于额叶，膨胀性生长为主，钙化发生率高。 病理上分 单纯性和混合性，后者合并有星形细胞，为 低度恶性。另外还有恶性少支胶质细胞瘤。 CT表现： 平扫混杂密度灶，边界欠清，囊变区呈低密度，常见大而不规则钙化斑。无或轻度瘤周水肿、占位效应轻；不典型病例表现为皮质内低密度影。增强病灶实性部分轻或中度不规则强化。 诊断少支胶质细胞瘤主要基于大而不规则的钙化斑，如无此特征性征象，则难以与其他胶质留鉴别。 右侧额叶与顶叶交界处类圆形低密度影，其内有不规则钙化。 CT－160094 男 38岁少枝胶质瘤 室管膜瘤 多见小儿和青少年，男性多于女性，大多数位于脑室内，儿童以第四脑室多见；成人以侧脑室多见。脑室外的，以颞顶枕交界区多发，儿童及成人均可发生于小脑半球。 CT表现： 平扫 菜花状等或混杂密度，可有散在小圆点状钙化斑，可发生梗阻性脑积水。 增强 均匀强化，如有囊变，囊变区不强化。