《老年医学宣传.docVIP

老年医学的重要性 老年人同时患有多种慢性疾病及健康功能障碍；老年疾病的表现、诊疗、反应方式与年轻人不同；而现有各医疗专业分工过细，只专注照顾片段部分；过度重视急性健康问题之处理，少注意慢性长期及预防处置的重要性；医疗只注意疾病不重视健康、生活、功能及角色的重要性。而老年医学的物色即弥补了上述的缺陷。 老年医学的特色 强调全面医疗 照顾老年人生理、心理及社会层面的需求 强调全程照护 全程参与从预防、门诊追踪、急性医治、长期照护、缓和医疗到临终关怀整个过程 强调整合专业性团体合作 病人及其家属是最重要的成员，医师、护士、药师、营养师、心理治疗师及社工人员都是不可或缺的咨询者 强调生命延长与生活品质的平衡 让我们有尊严地老去 老年人健康生活方式指导 合理膳食结构，全面均衡营养 （1）一日三餐热量分配宜为：早餐约30%，午餐约40%，晚餐约30%，必要时亦可少食多餐，每天分成5-6餐。 （2）每日食物应有谷类及薯类，动物性食物，豆类及坚果，蔬菜、水果和菌藻类及调味品等5大类20-30种食物。 （3）＜＜ 2 亚急性医疗病房的临床内容 2.1 不需要入MICU的情况(如心衰\感染) 2.2 老年综合征，皮肤破损，营养通路 2.3 手术后管理 2.4 临终患者的疼痛和其他症状控制 2.5 药物管理和剂量调整 2.6 复杂疑难疾病 3 老年科医生应具备的特殊技能 3.1 理念：“以患者为中心”诊治，单病指南的局限性 3.2 宗旨：维持患者功能状态，居家和社区照护为主体 3.3 诊疗行为：充分考虑获益/风险，效益/花费，预见和避免医源性问题：多重用药、插管、睡眠剥夺、谵妄、制动致功能下降和衰弱、压疮及造影剂肾病等 3.4 提倡“生前预嘱“，有尊严的死亡 3.5 和缓医疗/姑息医疗， 重视生活质量 3.6 转诊医疗，无缝隙连续性，减少再入院率 3.7 团队工作能力，沟通技巧，CGA 3.8 对医学的热情；对老年人的“四颗心”—爱心、耐心、细心与责任心 4 老年医学的核心价值观”Patient Safety“ 4.1 院内重点： 4.1.1跌倒 4.1.2 压疮 4.1.3 制动 4.1.4 感染：吸入、插.管相关的尿道感染 4.1.5 不适当用药 4.1.6 谵妄 5 在综合医院中老年医学科发挥的作用 5.1 制订住院问题的风险防范措施 5.1.1 入院患者风险评估，CGA，疾病的标准治疗；药物核查、营养治疗，对高风险患者采取预防措施（避免束缚制动、压疮防治等）； 5.1.2 多学科团队； 5.1.3 家属教育 5.1.4 院内讲座，会诊，提高专科人员认识，向高风险急性病房的推广 5.2 老年患者的围手术期管理： 5.2.1 非手术治疗替代？ 5.2.2 手术获益/风险？ 5.2.3 通过评估，减少不必要检查，缩短术前时间 5.2.4 术后主动随诊，康复医疗及转诊医疗 5.2.5 术后评价体系：再入院/急诊率、死亡率、功能状态、生活质量、费用。 5.3 转诊医疗（Transitional Care）： 合理安排患者在不同医疗单元之间的转移，特别是将急性病住院患者安全的转移至家中生活。 5.3.1 老年病团队会诊：急诊、重症单元、外科； 5.3.2 病房双向转诊：康复、慢病管理； 5.3.3 协助制定出院计划和院后随访； 5.3.4 医疗信息准确传递：文书、面对面、网络： （1）高质量的出院记录，全部的诊断和用药 （2）病前的基础功能状态以及出院时的状态 （3）护理、康复等衔接 （4）本次住院解决了什么？还有什么没解决？ （5）何时复查哪项检查？ （6）何时、找谁随诊？ 5.4 老年人目标性查体与预防 按照患者的既往病史、CGA及有循证医学证据的查体规定，进行个体化的查体及预防（接种疫苗、锻炼营养处方、药物等），避免过度检查。 5.5 推进病历改革,适应团队工作 5.5.1 将诊断改为“Problems”，包括疾病，老年问题/综合征、手术史和高风险预测；IDC上没有的采用院/科内共识； 5.5.2 病历采用活页夹，按照.项目排列，方便查询； 5.5.3 增加用药记录单 5.5.4 增加生前预嘱单和DNR单。