口腔组织病理学第二章 牙周组织（参考）.pptVIP

牙周膜： 牙周膜中的纤维有几种？功能如何？ 牙周膜中有哪几组主纤维束？功能如何？ 牙周膜中的细胞种类及其功能。 牙周膜中的神经分布特点与牙髓有何不同？ 牙周膜的功能 ? 牙槽骨： 名词解释：固有牙槽骨、束骨 牙槽骨的生物学特性及其临床意义 6.未分化间充质细胞 undifferentiated mesenchymal cell 7.牙骨质小体cementicle (二）纤维 胶原汇积成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称为主纤维。主纤维束之间为疏松的纤维组织，称间隙纤维，牙周膜血管和神经穿行其间。 主纤维分布在整个牙周间隙内，其一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨。埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。埋在无细胞牙骨质中的沙比纤维完全矿化，埋在有细胞牙骨质中的纤维部分矿化。 主纤维以部位功能排列方向分为： 1. 牙槽嵴组(alveolar crest group)：纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于釉牙骨质界的下方牙骨质。主要分布在牙的唇（颊）、舌（腭）侧，保持牙直立 2. 水平组(horizontal group)： 在牙槽嵴纤维的根方，呈水平方向分布，与牙弓的合平面大致平行。一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨中，是维持牙直立的主要力量，并与牙槽嵴纤维共同对抗侧方力，防止牙侧方移动 3)斜行组(oblique group） 牙周膜中数量最多、力量最强。 除牙颈部和根尖区外，都是斜纤维分布的区域。 纤维方向向根方倾斜约45°，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一端近根尖部，将牙悬吊在牙槽窝内。这种结构可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上。 4.根尖组(apical group)：起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周围的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用，保护进出根尖孔的血管和神经。 5.根间组(interradicular group)：只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质，有防止牙根向冠方移动的作用。 （三）基质 粘蛋白糖蛋白与水 水含量高达70% 缓冲作用 （四）血管淋巴神经 牙周膜血供： 1.牙龈血管分支 2.上下牙槽动脉经筛板 3.上下牙槽动脉经根尖孔 牙周膜淋巴管 淋巴管网状分布 与牙髓牙龈淋巴管汇合 引流入颌下颈下淋巴结 牙周膜神经 网状排列 有髓感觉神经 痛觉触觉本位觉，可定位 二、生物学特性 牙周韧带功能: 支持、保护、形成、感觉、营养 支持和保护功能（supporting and protecting functions） a. 它是牙和牙槽骨的附着组织，将牙附着在牙槽窝内。b. 牙周韧带形成软组织框（casing）抵抗各种外力包括咬合力的冲击，保护血管、神经以及牙体组织特别是根尖免受机械力的伤害。 c.将咬合力传导至颌骨。 d.维持牙龈组织与与牙齿的关系。 牙周膜厚度的改变 年龄越大----牙周膜越薄 咬合力减弱----越薄 咬合功能增大---主纤维束粗大宽度增大 临床意义（不要求） 牙周病的主要特点是牙龈及牙周韧带的炎症性破坏，是牙齿丧失的主要原因。治疗原则首先要去除当前的病变，其次是使尚存的组织再生、修复和再附着。可能最好的修复来自于牙周韧带组织，但牙龈的附着上皮及结缔组织的增生会影响再附着，所以采取一些技术防止牙龈组织接触伤口的深部，以获得所谓的引导性组织再生。  临床意义 生物活性分子如生长因子和细胞因子可对牙周的细胞发生诱导作用，在伤口中放置含生物活性分子如BMP的物质，有助于牙周组织的再生。釉蛋白在牙骨质发生的早期过程有重要作用，应用至根面时有助于牙骨质的增生，促进再附着。  临床意义 胶原纤维细、大小及频率分布一致，Ⅲ型胶原及基质中蛋白多糖、腱蛋白和纤维粘连蛋白含量较高，存在不成熟弹性纤维、细胞含量高以及更新速度快等特点提示牙周韧带属于一种胎儿样结缔组织。这可能有助于对炎症性牙周病的理解。首先胎儿性结缔组织的创伤愈合过程不同于成熟结缔组织，因此牙周再附着治疗时考虑到胎儿结缔组织修复特点会更有利；组织移植可用来矫正牙周病导致的缺损。目前，用成熟结缔组织移植的成功率不稳定，可能用胎儿样结缔组织移植更合适。 临床意义 　　正畸力使牙周韧带发生明显的变化。在受牵拉侧，牙周间隙增宽，纤维束伸展，牙槽骨被拉向同一方向。结缔组织中细胞数量增多，成纤维细胞呈梭形，接近骨壁者较圆。血管扩张，骨组织一般沿纤维厚的区域沉积。在受压侧，牙周间隙变窄，相当于牙移动方向的牙槽骨吸收。血管活动下降。受压侧大概可分为直接吸收和透明样变两种。压力相对轻者发生破骨细胞性直接吸收；压力大者无破骨细胞出现，有牙周韧带水肿、血管闭塞、成纤维细胞变性等。 牙槽骨 掌握：固有牙槽骨（即筛状板或硬骨板）的分布、