颈部疾病地方性甲状腺肿第7周（参考）.pptVIP

边界 左叶11.4x10.5mm不均质低回声结节，边界尚清，形态欠规则，周边血流较丰富。 病理诊断：（左叶）甲状腺乳头状癌（瘤体直径1.0cm），侵犯外膜。 钙化（细小） 左叶29x15x12mm混合回声结节，椭圆形，水平位生长，边界清晰，内见多枚强光点。弹性评分：2分。 病理诊断：（左叶）甲状腺乳头状癌（瘤体大小2.0x1.5x0.5cm）。 血供 右叶见17.9x9.1mm低回声结节，其内见丰富血流信号，弹性评分：2分。 病理诊断：甲状腺右叶髓样癌（瘤体大小：1.7x1.0x1.0cm）。 质地 左叶中下部见18x11mm混合回声结节，边界清，形态欠规则，周边可见环状血流信号。 病理诊断：甲状腺左叶囊内乳头状癌（大小1.5x1.2cm），左叶残叶微小乳头状癌（直径0.1cm）。 治疗 手术 指证：⑴压迫症状；⑵向胸骨后生长；⑶肿瘤巨大影响生活；⑷伴有功能亢进者；⑸怀疑癌变。 切除范围 丽水市人民医院 甲状腺、乳腺外科 郝静 副主任医师 颈部疾病的分类 ◆颈部肿块 ◆甲状旁腺疾病 ◆甲状腺疾病 颈部的分区 1 2 2 3 4 5 1.颌下颏下区 2.颈前正中区 ｝ 颈前区 3.胸锁乳突肌区 4.肩胛舌骨肌斜方肌区 5.锁骨上区 ｝ 颈侧区 颈部肿块的分类 肿瘤 炎性疾病 先天性畸形 甲状舌管囊肿及瘘 先天性肿块 鳃裂囊肿及瘘管 颈部囊性水瘤 良性肿瘤 新生物性 原发性 后天性肿块 恶性肿瘤 特异性 继发性 炎性肿块 非特异性 ｛ ｛ ｛ ｛ ｛ 炎性肿物 非特异性：急、慢性淋巴结炎 特点： 淋巴引流区内器官的炎症 肿大的淋巴结多有压痛 治疗： 1.寻找引流区域内器官病灶 2.针对病因选择敏感抗菌药物 3.淋巴结化脓后，可穿刺减压、引流 特异性：淋巴结结核 特点： 多个肿大的淋巴结，呈串珠状，与皮肤或组织粘连 肺结核、肠结核可同时存在 可有或无全身结核中毒症状 治疗 全身治疗 局部治疗：手术切除（活检），穿刺抽吸，清创引流 转移性肿瘤 来自头颈部的： 鼻咽癌（60－80％）：颈深上组淋巴结 扁桃体：下颌、颈深上组淋巴结 下咽癌：颈动脉三角区淋巴结 喉癌：喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结 甲状腺癌：喉前、气管前、颈外及颈内静脉周围淋巴结 颌面及口腔肿瘤：颌下、颏下及颈深上淋巴结 来自胸腹腔恶性肿瘤（经胸导管由颈干逆行转移） 锁骨上淋巴结（左侧较多） 左侧：左侧胸腔、腹腔和盆腔 右有：右侧胸腔 原发灶不明转移性恶性肿瘤 来自鼻咽癌的转移癌 颈部转移癌 左侧锁骨上区肿大淋巴结 颈部淋巴结引流区域 原发恶性肿瘤：恶性淋巴瘤 来源于淋巴组织本身的恶性肿瘤，生长迅速，多融合成团，质地较硬，淋巴结常结构消失 先天性肿物 甲状舌管囊肿 病因：甲状腺发育先天性畸形，胚胎期，甲状舌管退化不全 特点： 多见未成年人，男：女 2:1 颈部正中舌骨下方，圆形肿物，随吞咽、伸舌上下活动 治疗： 手术切除，注意切除中段舌骨，避免复发 颈部肿块诊断经验总结 1.观察肿块的生长部位；肿块在颈上2/3处：鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌等； 肿块在颈下1/