回顾性读片第三季度（参考）.pptVIP

池州市人民医院回顾性读片 医学影像科 章锦伟 病例（一） 病史及基本资料： 患者、女、46岁，左下腹痛一天来我院就诊，余无其他不适，实验室检查：白细胞11.33×109 /L,余阴性。 我院CT增强如下： CT平扫 图A 盆腔少量积液 图B 肿块见片状低密度区（↑） 图C 肿块内见片状高密度影，CT值约62h（↑） 图D 肿块边界清晰、光整 动脉期 静脉期增强 延迟期 增强示内实性成分呈片絮状强化，出血坏死区无强化（→） 薄层CT A B 图A/B示左侧附件区静脉迂曲扩张 CT影像表现 盆腔稍偏左侧见一大小约6.7×7.9cm混杂密度影，内密度不均，见片絮状高密度影及片状低密度区，高密度区CT值约62hu，未见明显钙化及脂肪层面，邻近腹膜增厚改变，增强后病灶内见条絮状强化，偏左顶部见条形血管样强化，考虑迂曲静脉丛可能，病灶与子宫相贴但分界尚清，膀胱受压，充盈不佳。盆腔内少许积液。肝脏包膜光整，肝实质内未见明显异常密度影，胰腺无殊，脾脏增大，实质内未见明显肿块，左肾小结石；余双肾无殊，腹膜后未见明显肿大淋巴结。 结论：盆腔混杂密度灶，考虑附件来源肿瘤合并出血可能性大。 手术记录及病理结果 手术记录： 腹腔镜探查下左附件切除术 手术经过：盆腔少量褐色游离液体，子宫及右附件未见异常，左附件扭转约90度，左卵巢增大约7*8cm，表面紫蓝色坏死样改变，可见破裂口； 病理结果： 常规病理报告： （左卵巢）颗粒细胞瘤伴明显出血； （左）输卵管慢性炎。 免疫组化：α-iuhibin(+/-)、CD99（+）、Vimentin（+）、CKpan（-）、EMA（-/+）、Ki-67（20％+）。 讨论 颗粒细胞瘤（granulosa cell tumors of the ovary）是一种卵巢性索-间质来源并具有内分泌功能的低度恶性肿瘤，发病原因尚不清楚，但研究发现58%的颗粒细胞瘤存在DNA复制错误的基因缺陷。在原发卵巢恶性肿瘤中，其发病率仅次于上皮癌，占卵巢恶性肿瘤的5%~10%，占所有卵巢肿瘤的1.5%。在性索-间质来源肿瘤中，其发生率列第二位，仅次于良性的纤维瘤。病理上肿瘤多为单侧，约5%为双侧，大小多数在10-15cm之间，呈圆形、卵圆形或分叶状，表面光滑，切面灰白或浅黄色，一般以实性为主伴小囊腔，亦可呈囊实性，单房囊性为主伴附壁结节者罕见，囊内含浆液、血性液或胶样液。实性区常有出血与坏死灶。镜下有4型细胞：颗粒细胞、黄素化颗粒细胞、卵泡膜细胞及黄素化间质细胞，瘤细胞较小，排列呈多种形式，如微滤泡型、巨滤泡型、小梁型、丝带型、弥漫型等。 诊断要点 症状和体征： 1）可发生于任何年龄，以50-55岁好发，30%发生于育龄期妇女。 2）肿瘤具有分泌雌激素功能，30%~40%表现为月经过多、经期延长、乳房胀痛等，绝经后患者常出现不规则阴道流血，临床误诊为子宫内膜癌。儿童常见性早熟，青春期患者常伴经期不规则或闭经。少数患者可出血月经稀发、闭经多毛、阴蒂长大、面部痤疮声音低哑等男性化现象。 3）临床检查下腹可扪及质硬包块。若伴有腹水可有腹胀饱满感、排尿困难等其他症状。若肿瘤破裂或扭转时，常会有急剧的腹痛症状出现。晚期易发生转移。 2.实验室检查：血中雌二醇、抑制素增高。 3.超声检查：表现呈多样性，多数为单侧回声不均匀囊实性肿块，呈多房分隔，实性成分内可见丰富的血流信号 CT诊断 1.肿瘤常＞10cm，呈圆形、卵圆形或轻度分叶状，边缘清楚，根据肿瘤 US和CT形态，Ko等将其分为5型：即多房囊性、厚壁单房囊性、薄壁单房囊性、均匀实性和不均匀实性。而kim将其分为2种类型：伴不同程度囊变区的实性肿块和多分隔的囊性肿块。 2.肿瘤以多房囊性和实性表现多见，可伴有出血（图7-8-1A，图7-8-1B），实性者常伴多少不一、大小不等的低密度区，实性部分密度较低，密度等于或略低于子宫，增强后肿瘤实性部分、囊壁、分隔有中度及明显强化（图7-8-2A，图7-8-2B）。 3.肿瘤具有雌激素活性，导致子宫常增大，子宫内膜增厚，后者以MRI显示清晰。 4.腹腔转移较上皮癌少见，常位于肠系膜和肝表面，表现为境界清楚的低密度灶。淋巴结转移多见于主动脉旁、肠系膜和盆腔。巨大肿块、广泛的淋巴结累及和腹腔积液提示预后不良。 鉴别诊断： 1）卵巢囊腺癌：表现为以囊性为主不规则囊实性肿块的卵巢颗粒细胞瘤与卵巢囊腺癌鉴别困难。后者的形态倾向于更不规则，边缘模糊，囊壁及囊内分隔厚薄更不均匀，常见软组织结节深入囊内呈乳头状，增强后实性肿块、囊壁及间隔成分明显强化；卵巢囊腺癌一般无雌激素增高的表现，且多伴有腹水、大网膜及肠系膜转移，有助于与颗粒细胞瘤鉴别。 2）卵泡膜细胞瘤：与颗粒细胞瘤同为卵巢性索间质肿瘤，但两者CT及