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? 胎儿心电监护－－ACOG指南阅读笔记（一） [ 2010/7/30 10:12:00 | By: mars0614 ] ? 翻译：mars0614 ? EFM 宫缩计数方法是记录十分钟内宫缩次数，计算三十分钟内的平均值。宫缩频度只能部分反应宫缩情况，收缩持续时间，强度以及宫缩间隔对于临床评估同样重要。 　 描述宫缩的术语： 正常宫缩：监测三十分钟后计算10分钟的平均值少于5次宫缩。 宫缩过速：监测三十分钟后计算10分钟的平均值多于5次宫缩。 过度刺激和宫缩过强的概念应被淘汰。 出现宫缩过速时应注意有无FHR减速的存在。 宫缩过速适用于自然临产及引产。根据临产性质不同宫缩过速的处理有所不同。 表一、胎儿心电监护相关概念 概念 定义 基线 ·10分钟内波动5BPM的平均FHR，除外： 周期或偶发的变化 FHR明显的变异 每分钟变化超过25BPM的节段 ·　正常FHR基线：110－160BPM ·　胎心过速：基线＞160BPM ·　胎心过缓：基线＜110BPM 基线变异 ·胎心基线在振幅及频率上不规则的波动 ·基线变异指在EFM上振幅波峰至谷底的幅度 　　　变异消失：EFM振幅变化不可测出 　　　变异减弱：EFM振幅变化可测，但＜5BPM 　　　正常变异：振幅变化6－25BPM 　　　明显变异：振幅变化＞25BPM 加速 FHR明显的突然的变化（30秒种内达到波峰） 32孕周后，胎心出现基线以上15BPM以上的变化，持续时间长于15秒钟小于2分钟。 32孕周之前，胎心出现基线以上10BPM以上，持续长于10秒，小于2分钟的变化。 加速延长指持续时间长于2分钟，短于10分钟。 如果加速时间长于10分钟，就称为基线变化。 早期减速 伴随宫缩逐渐出现的胎心对称性减速，宫缩消失后胎心返回基线。 胎心逐渐变化定义为从开始减速至谷底时间长于30秒。 FHR减速为从开始减速至谷底的幅度 谷底与宫缩最高峰同时出现。 减速开始，谷底与恢复分别与宫缩开始，高峰及结束相关。 晚期减速 与宫缩相关逐渐出现的胎心对称性减速，宫缩消失后胎心返回基线 胎心逐渐变化定义为从开始减速至谷底时间长于30秒。 FHR减速为从开始减速至谷底的幅度 减速时间延迟，减速的谷底在宫缩高峰后出现。 在大多数情况，减速的开始，谷底以及恢复分别于宫缩开始，高峰以及结束后出现。 变异减速 FHR突然出现明显的降低。 FHR突然降低定义为从减速开始至谷底的时间短于30秒。 FHR减速的幅度从减速开始至谷底的幅度。 FHR降低幅度＞15BPM，持续15秒以上，2分钟以下。 变异减速与宫缩没有固定的关系。 延长减速 FHR出现低于基线的明显的降低 减速幅度＞15BPM，持续2分钟以上，10分钟以下。 如果持续时间＞10分钟，则为基线变化。　 正弦波图型 FHR基线出现明显，平滑，正弦波样波动，频率为每分种3－5次，持续20分钟以上。 胎心监护的分类 I类：正常监护。提示胎儿酸碱状态正常，不需要进行处理。 II类：可疑监护。并不提示胎儿酸碱状态异常，但目前没有足够证据证实其为I类或III类监护。此类监护需要结合相关临床问题进行，持续监护并反复重新评估。在某种情况下，可进行其他辅助检查以确保胎儿安全，或必要时行宫内复苏。 III类：异常监护。与监护时胎儿体内酸碱状态异常有关。这种情况下需要立即评估胎儿状态。结合临床，给予吸氧，改变体位，终止引产，纠正母体低血压等治疗。如经以上措施后III类监护仍持续，需要终止妊娠。 三阶梯胎心解读系统 I类监护： 基线110－160BPM FHR基线变异正常 无晚期及变异减速 有或无早期减速。 有或无加速 II类监护： 任何不纳入I类或III类监护的情况。比如： 　　基线：胎心过缓但不伴基线变异消失；胎心过速 　　FHR基线变异：基线变异减小，基线变异消失但不伴反复减速；胎心基线变异明显。 　　加速：刺激胎儿后无加速出现 　　周期性或偶发性减速： 　　　　反复出现变异减速伴基线变异减小或正常。 　　　　减速延长，大于2分钟，小于10分钟。 　　　　反复晚期减速，但基线变异正常。 　　　　变异减速伴恢复时间延长，肩峰征出现。 III类监护： 　　FHR基线变异消失伴： 　　　－反复晚期减速 　　　－反复变异减速 　　　－胎心过缓 　　正弦波图型 临产过程中需要定期监测EFM。如无并发症，第一产程每半小时复查一次，第二产程每15分钟复查一次。如有并发症（如FGR，PIH），第一产程每15分钟一次，第二产程每5分钟一次。 ? ? 阅读全文(2446) | 回复(0) ? 标签：EFM